陈红英（四川省中江县人民医院妇产科 618100）
【摘要】目的 探析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗和诊断，观察其效果。方法 对我院2010年3月至2013年4月收治的患者进行抽样，选取60例患者做回顾性分析，内容包括临床资料、诊断和治疗方法。结果 49例患者均在治疗前得到确诊，其诊断方法为超声检查，42例患者采用子宫动脉栓塞加人工流产术，效果明显，9例患者采用单纯甲氨蝶呤保守治疗，3例效果不明显，9例患者采用腹腔镜下行病灶清除术，效果明显，未有子宫切除病例报告。结论 超声检查的子宫瘢痕妊娠确诊率相对较高，手术治疗的效果较为明显，同时其安全性也相对较高。
【关键词】 剖宫产 子宫瘢痕妊娠 临床治疗
【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0153-02
子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症，患者的孕囊部位为前次剖宫产手术瘢痕处，其危险性较高，极易因子宫破裂威胁母婴安全。随着近几年剖宫产手术患者的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈现上升的趋势，为提高患者的生存质量，降低其治疗风险，早期诊断和治疗十分必要。基于上述情况，本文以我院的60例患者为研究对象，简要分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗和诊断。相关报告整理如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2010年3月至2013年4月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者共有60例，年龄26-40岁，平均年龄为33.6±2.4岁，怀孕次数为2-5次，平均为3次，60例患者均有1次流产史，前次剖宫产距离此次怀孕的时间为8个月-12年，平均时间为3.7±1.0年，均有停经史，停经时间为36-116天，平均时间为60.1±7.2天。本组60例患者中有49例患者在治疗前均通过彩超得到确诊，另有5例患者在他院行人工流产术后阴道流血不止转入本院，3例患者被误诊为宫内早孕，在人工流产术中出现阴道大出血，余下3例患者被误诊为先兆流产。
1.2 一般方法
9例患者采用刮宫术导致术后出血量达到1200毫升，在药物治疗无效后，经患者家属同意行子宫动脉栓塞，另有33例患者直接选择子宫动脉栓塞术治疗，具体操作为：动脉造影，部位为左右两侧，栓塞物为明胶海绵，栓塞成功后拔管。9例患者因病情稳定并阴道出血量较小采用单纯甲氨蝶呤保守治疗，具体操作为：MTX全身用药，方式为肌内注射，剂量为100毫克，复查血β-HCG，周期为七天。9例患者采用腹腔镜下切除瘢痕子宫部位，观察患者术中出血情况和子宫穿孔情况。没有患者进行全子宫切除术。
1.3 统计学方法
应用SPSS14.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组60例患者中在治疗前得到确诊的有49例，确诊手段为彩超检查。剩余11例存在误诊，在手术过程中发现其为剖宫产子宫瘢痕妊娠。
9例采用单纯甲氨蝶呤保守治疗的患者其临床效果并不显著，治疗4周后有3例患者的血β-HCG值依然高于1000U/L。采用子宫动脉栓塞的42例患者的临床效果较为明显，其中9例患者的阴道大出血均得到有效控制，术后的穿刺部位也未出现感染，未有盆腔感染病例报告。采用腹腔镜下切除瘢痕子宫部位的9例患者其疗效明显。将其标本送检，其结果显示患者确为子宫瘢痕妊娠。
3 结论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠存在着血供差、伸展性差、局部组织较薄等特点，同时子宫瘢痕妊娠的阴道大出血和子宫破裂的几率都相对较大，极易引发患者大出血和休克[1]。
目前剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制并未得到明确，其可能因素为：①剖宫产过程中导致的子宫内膜损伤或肌层损伤，患者受精卵着床于此；②患者剖宫产后感染或医师缝合技术导致的瘢痕部位窦道的形成；③受精卵的发育过于迟缓和游走速度太快导致其未能在宫腔内着床；④剖宫产术后峡部瘢痕的恢复部位影响到受精卵的着床[2]。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准有：患者子宫的宫腔和宫颈管部位无异常现象，内部未见妊娠胎囊；患者子宫峡部前壁出现见原始心管搏动或者见混合性回声包块且周围血流丰富，在孕囊与膀胱间壁之间缺少正常的子宫肌层[3]。在本次研究中，49例行彩超检查的患者其结果与上述情况相符。目前，彩超检查具有直观、准确、操作方便等优势。
对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者采取的治疗需要尽可能的保留患者的生育功能，通过杀死胚胎并将病灶清除的方法尽可能的减少让患者子宫全部切除的几率，临床上的治疗方法包括手术治疗和保守治疗两种[4]。
保守治疗中甲氨蝶呤治疗是较为广泛应用的方法，具有副作用少、安全性高的优点。其治疗方式为直接对孕囊用药，加速胚胎的凋亡。本组研究中有9例患者采用单纯甲氨蝶呤保守治疗，3例效果不明显，原因可能为全身性用药。手术治疗目前有子宫动脉栓塞、子宫切除等，其中，子宫动脉栓塞术能够降低阴道出血量，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点。手术治疗一般用于患者子宫破裂或阴道持续性出血时，手术过程中，医师需要依据患者的具体情况开展子宫切除、子宫瘢痕修补、病灶部位楔形切除等操作，必要时可考虑全子宫切除。在本组研究中，未有患者采用全子宫切除术，同时，患者的并发症也较少。
综上所述，剖宫产子宫瘢痕妊娠需要做好早期确诊和及时治疗，减少因误诊带来的患者大出血症状。
参考文献
[1]何东方.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠46例临床分析[J].中国当代医药2012(06):189,191.
[2]黄丽萍,梁叆琳,刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2010(02):139-141.
[3]王君.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床特点及治疗[J].中国实用医药,2011(05):90-91.
[4]李丹.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008(01):77.
论文作者:陈红英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：子宫论文; 患者论文; 瘢痕论文; 术后论文; 栓塞论文; 部位论文; 阴道论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;