青海省海西州疾病预防保健中心 817099
摘要：目的：探讨高原地区妇产科产后出血的原因和防治方法。方法：以2010年11月至2013年12月在本院住院分娩的产妇279例作为观察对象，采用容积法+称重法测量产后出血量，将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。结果：279例产妇中发生产后大出血11例，发生率4％。产后出血原因排位为：宫缩乏力占66.23％，胎盘因素占24.03％，软产道损伤占9.74％。结论：产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，尤其我们青海省都兰县地处青藏高原腹地，海拔平均超过3000米，气压低，氧气稀薄，相当于平原地区的62.0%-65.4%，医疗卫生条件比较差，产后出血实际发病率更高，高原地区产妇产后大出血的发病率为平原地区的2-7倍，产妇一旦发生产后出血，预后严重。为此针对高原地区产后出血的原因提出一些防治和护理的方法。
关键词：高原地区 产后出血 预防 护理
1.资料与方法
1.1资料 2010年11月-2013年12月在我站住院分娩产妇379名，产妇年龄17～44岁，其中初产妇295例，阴道分娩221例，剖宫产74例。发生产后出血9例，发生率为3.05%。经产妇为84例，阴道分娩66例，剖宫产18例，发生产后出血3例，发生率为3.57%。
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1.2产后出血的诊断标准及计量方法 产后出血是在胎儿娩出后24h内发生的阴道流血量在500 ml以上 [2]，阴道分娩者待胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集产道出血并计量，在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量，随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24 h，称重测出血量，两者相加得出24 h总出血量；剖宫产者在吸净羊水后先记录容量瓶中羊水量，再统计出血量，术中所用敷料称重测出血量，术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24 h，称重测出血量，三者相加得出24 h总出血量[3]。
2.防治
妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠，高危妊娠应提前入院。产前应作好化验血型、输血、输液、等准备。给于吸氧，氧气流量为2-3L/min，高原特有的低氧环境对人体心脏产生普遍的负面影响，吸氧可以提高机体氧气的供给，减轻母体的代偿反应，这对高原地区的产妇的心脏具有一定的保护作用，尤其那些心脏已经发生高原性病理改变的产妇。分娩时密切观察产程进展，严格无菌操作，指导产妇真确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血。产后2小时内，产妇留在产房接受观察，督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，以刺激子宫收缩，减少阴道出血，对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输液和急救的准备并做好产妇的保暖。
3.护理
3.1分娩及产后数小时内，观察生命体征，注意宫缩和阴道出血情况，备好急救物品和药品，让产妇平卧、保暖、遵医嘱补液、补血，记录出入量，保持会阴清洁，勤换消毒会阴垫，加强产妇营养，并鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量，对预防产后出血有一定的意义[4]。
3.2心理护理 耐心向家属讲解产后出血的有关知识和抢救治疗计划，以取得家属支持。安慰产妇，取得产妇配合，解除恐惧心理[5]。
4 讨论
4.1高原地区产妇由于长期处于缺氧环境，海拔较高，容易导致胎盘早剥，子宫收缩乏力和凝血功能障碍等，且产妇多来自农村或牧区，经济条件落后，知识掌握不足等，更容易诱发产后大出血。
4.2经产妇、有流产史者产后出血比初产妇为高。应认真做好计划生育知识宣传，避免计划外妊娠，减少产后出血的发生。只要医护人员严格执行岗位责任制，加强工作责任心，积极做好产后细致观察，在最早的时间内正确的判断和采取有效的护理处理措施，便可及时发现、预防和治疗产后出血，能够保证产后大出血患者的生命安全。
参考文献：
[1]乐杰《妇产科学》北京：人民卫生出版社，2008，7（22）：205-208.
[2]罗岚蓉，李坚.中国高原地区（拉萨）产妇产程吸氧对分娩的影响[J].首都医科大学学报，2011，32（6）：848-853.
[3]张洁，杨平，沙凤丽等.产后出血的观察与护理体会[J].中国民康医学，2010，22（4）：458-459.
[4]金秀花.产后出血相关因素及干预措施[J].中国妇幼保健，2006，21（10）：1343-1344.
[5]岳亚飞《妇产科护理学》（二）.湖南科学技术出版社，2009：102-107.
论文作者:何爱英,何容英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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