段玉婵
（四川仁寿县妇幼保健院 四川 仁寿 620500）
【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠合适分娩方式。方法：选取2013年1月至2014年12月我院接收的96例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，分析其分娩方式的差异。结果：27例瘢痕子宫阴道分娩产妇均无子宫破裂情况，且出血量、产程、新生儿窒息、新生儿Apgar评分等均正常，无并发症；69例瘢痕子宫剖宫产产妇在出血量、手术时间、腹腔粘连、切口甲级愈合、新生儿 Apgar 评分以及住院时间等情况方面均低于阴道分娩产妇。结论：对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，应当增强再次分娩采用阴道分娩方式的意识，掌握孕妇阴道试产的适应证以及禁忌证，鼓励孕妇阴道分娩。严密观察瘢痕子宫者试产产程，发现问题并解决问题，提高孕妇阴道分娩的安全性和可靠性。
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【关键词】 瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩；可行性
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0147-02
伴随着经济的快速发展和医学技术的不断进步，孕妇剖宫产率明显上升。随着剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠逐渐增多，因此选择合适的分娩方式是产科医生值得重视的问题。本文选取2013年1月至2014年12月我院接收的96例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，回顾性分析瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的结局，探讨阴道分娩的可行性及注意事项，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组资料共计96例，均为2013年1月至2014年12月我院接收的瘢痕子宫再次妊娠产妇，年龄23～45岁，平均31.2±1.3岁，距离前一次分娩的时间为2～12年，平均6.7±0.3年。
1.2 分娩方式
96例再次妊娠产妇中，阴道分娩27例，均属于足月妊娠，其余69例均行再次剖宫产。
2.结果
27例瘢痕子宫阴道分娩产妇均无子宫破裂情况，出血量260.3±24.6ml、产程9.1±1.2h、新生儿窒息0例、新生儿 Apgar 评分9.2±0.5，均属正常，无并发症；69例瘢痕子宫剖宫产产妇出血量356.3±37.6ml、手术时间1.1±0.6 h、腹腔粘连7例、切口甲级愈合62例、新生儿Apgar评分7.8±0.6以及住院时间4.1±0.3d。
3.讨论
足月活胎瘢痕子宫主要采用择期剖宫产术的分娩方式。对于没有前次剖宫产指征的孕妇，即使是符合阴道试产条件的孕妇也越来越少愿意进行阴道试产，这是受到医患关系紧张，医疗纠纷复杂以及缺乏医疗意识认知的影响。近年来剖宫产率逐渐增长，产妇与幼孩发病率不断上升。剖宫产常见的并发症有术中出血以及术后腹腔粘连等，而腹腔粘连容易导致产妇继发不孕，小肠梗阻以及盆腔疼痛，致使产妇后期发病率不断增加。
对于剖宫产再次分娩来说进行阴道试产容易导致瘢痕破裂。近几年来，剖宫产主要采用子宫下段横切，结合抗生素使用使产妇子宫切口愈合效果良好，伴随着经济的发展和医学技术的不断进步,护理技术水平得到了进一步的完善，从而提高了瘢痕子宫孕妇阴道试产的安全性和可靠性。瘢痕子宫阴道分娩危险性大于正常子宫分娩，并且医学上缺乏衡量瘢痕子宫愈合情况的准确指标。基于此，为了保证孕妇的安全，在临床医学上应当重视以下几个问题：第一，应当严格掌握适应证：分娩间隔时间3年以上[1]，预计胎儿重量3600g以下，孕妇具备阴道分娩条件，未出现相对头盘不称等现象；前次剖宫产采用子宫下段横切方式，手术过程中子宫切口未产生破裂现象且愈合效果良好，未产生感染现象；前次剖宫产无并发症并且没有发现新的剖宫产手术指征；经过B超检查发现胎盘未附于子宫切口位置，并且孕妇子宫下段前壁未产生变化，瘢痕厚度≥3.0mm[2]；能够随时进行输血，手术以及抢救。 第二，对于可能阴道分娩的孕妇，应当做好孕妇心理辅导，加强孕妇阴道分娩成功的信心，减少孕妇的心理压力，供给孕妇阴道试产的机会，与此同时还应当向孕妇以及家属详细解说阴道分娩的可行性以及风险性和并发症等，征得孕妇和家属的同意并进行签字。第三，对于阴道分娩孕妇应尽量自然临产，医生或护理人员应当密切观察产程进展，严格定时检查胎心，同时还需要密切观察孕妇腹部实际形态，是否存在子宫下段压痛等现象，尽量不用催产素。在第二产程阶段应适当放宽会阴侧切以及阴道助产指征[3]。在产程过程中如果出现新的剖宫产指征，例如胎位不正，胎儿窘迫等现象，应立即行剖宫产。第四，在产后应当做阴道和宫腔的常规检查，观察子宫切口瘢痕是否产生裂伤现象，对产妇尿液色泽以及阴道分泌物进行观察检验，存在异常现象应当及时处理。
总之，孕妇阴道分娩可以有效减少剖宫产带来的伤害以及其他并发症。所以，对于再次剖宫产孕妇，应当增强再次分娩采用阴道分娩方式的意识，掌握孕妇阴道试产的适应证以及禁忌证，鼓励孕妇阴道分娩。严密观察瘢痕子宫者试产产程，发现问题并解决问题，提高孕妇阴道分娩的安全性和可靠性。
【参考文献】
[1]吴彩林,陈新,邱伟修等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J].实用妇产科杂志,2013,29(11):826-829.
[2]柯茹,夏俊霞,田青平等.超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2014,13(5):400-403.
[3]殷善行.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床比较[J].中国医药指南，2010,25(9):65-66.
论文作者:段玉婵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 孕妇论文; 产妇论文; 方式论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;