（湖州市南浔区双林人民医院 浙江 湖州 313009）
摘要：目的：研究CT诊断胸部结节病的价值。方法：研究对象取2017年12月—2018年12月本院胸部结节病患者总共62例，经掷硬币法分组。一组有30例，给予X线检查，设对照组。另一组有32例，给予CT检查，设研究组。对比两组诊断结果。结果：研究组诊断准确率93.75%，对照组诊断准确率73.33%。研究组的准确率高，经统计学处理，P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：胸部结节病采用CT诊断，诊断准确、有效，值得推广和应用。
关键词：临床医学影像；胸部结节病；诊断分析
前言
目前胸部结节在临床中的发病率比较高，该疾病具有广阔的发病区域，给患者带来了非常大的危险。现在对于胸部结节疾病的病因研究并不是很深入，因此还没有什么比较有效的结论，临床中对于该疾病的确诊率比较低，所以给治疗带来了比较大的影响。本文就CT影像学的特征来进行了简单的分析探讨，对临床中提升该类疾病的诊断率提供帮助，现有如下报道。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究对象取2017年12月—2018年12月本院胸部结节病患者总共62例，经掷硬币法分组。一组有30例，给予X线检查，设对照组，女患者18例，男患者12例，均龄(47.72±5.46)岁，30～73岁不等。另一组有32例，给予CT检查，设研究组，女患者19例，男患者13例，均龄(47.66±5.39)岁，30～74岁不等。两组年龄和性别经统计学处理，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义。
1.2方法
CT检查前，嘱患者屏气训练，给予吸气末屏气扫描。摆放仰卧位，从肺尖扫描到膈下。选择GE16排螺旋CT，参数:管电流200mA，管电压80kV，螺距0.6，重建层厚0.625mm，间隔0.625mm。分别将两组检查结果与各自病理结果作比较，分析对比诊断准确率。
1.3统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05为有统计学意义。
2、结果
2.1诊断准确率
两组均经病理证实确诊。对照组X线诊断22例，诊断准确率73.33%。研究组CT诊断30例，诊断准确率93.75%。两组中研究组的准确率高，经统计学处理，P＜0.05，χ2=1.0848，有显著差异，有统计学意义。
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2.2CT影像学表现
CT诊断30例，27例淋巴结肿大(90%)，6例肺纤维化改变(20%)，18例肺内结节影(60%)，3例多发性胸膜结节和胸膜增厚(10%)，4例线状致密影和支气管血管束增粗(13.33%)，1例边缘模糊磨玻璃影(3.33%)，2例小叶间隔增厚(6.67%)，1例斑片状肺实变影(3.33%)。
(1)淋巴结肿大。主要累及两肺门淋巴结，其次是主动脉弓旁和气管旁淋巴结。图像显示两侧肺门淋巴结呈对称性增大，并伴有纵膈淋巴结增大。淋巴结短径＞1cm为CT异常标准。淋巴结肿大边缘呈分叶状，较清晰;增强扫描后显示中度和高度弥漫性强化。肿大淋巴结由于纤维组织营养不良导致钙化，特征性钙化为蛋壳状。
(2)肺内病变。肺内病变影像表现主要有肺纤维化、肺内结节、支气管血管束增粗、磨玻璃影、肺实变等。①胸膜、支气管血管束和小叶间隔等纤维化，影像学表现中央性支气管非常扭曲，周围蜂窝状改变，有弥漫性线状影。②肺内结节影为肺内病变的主要征象，可散布在胸膜下淋巴管、肺门、两肺各叶、小叶间隔等，串珠样改变，按结节大小分微小结节、结节、不规则结节和肺泡结节;微小结节直径＜3mm，结节直径3～10mm，不规则结节直径10～20mm，肺泡结节直径＞20mm。③支气管血管不规则增大，支气管管壁增厚，小结节沿小血管分布。线致密影较不规则。小叶间隔增厚分布在肺叶外带胸膜下区，垂直胸膜线状致密影。
3、结论
3.1发病机制
目前，对于胸部结节病的病因研究还是比较浅的，普遍对于肉芽肿的感染时病因比较认同。淋巴组织非常丰富的肉芽肿因为感染导致了胸部结节病的产生，根据研究表明，胸部结节病患者早期并没有非常显著的病症，因此临床中使用的诊断方式比较盲目，没有针对性，导致了诊断的偏差，误诊和漏诊几率比较高。
3.2诊断方式
临床中使用胸片来进行诊断的传统方式，因为技术有限，确诊率不是很理想。而为了改变这一局面，引入了CT扫描来作为诊断的方式，对患者的淋巴情况来进行诊断。对淋巴组织的活性进行检查，确定是否患有胸部结节病，让诊断几率得到提升。
3.3临床影像检查、诊断标准
患者进入医院接受治疗后，医生需要对患者的病史和情况进行询问，结合影像诊断结果来进行综合的诊断。诊断的时候可以借助胸检等常规检查来作为辅助诊断依据。肺部早期的病变，其胸片诊断的结果与CT诊断的结果几乎是相同的。如果患者经过诊断表明其淋巴结或肺部出现了病变，则需要进行进一步的CT扫描来对胸部结节病进行诊断，避免误诊和漏诊。肺部结节病与弥散性肺部疾病具有非常高的相似度，无论是病变的部位还是诊断结果均有较大的相似性，这也使得胸部结节病在临床中的确诊率一直得不到提升。
临床诊断胸部结节病需要从以下的一些诊断方面入手：①经过CT扫描，可以发现患者的肺门和纵膈淋巴结出现了肿胀的情况，影像中存在片状阴影。②经活检表明属于胸部结节病。③行结节病抗原实验，实验结果呈阳性。④采用结核菌素进行临床试验，试验结果呈弱阳性以及阴性。⑤碱性磷酸酶、免疫球蛋白等等指标有所增长，患者有高血钙和高血钾的症状。⑥患者SACE的活性大幅增高。进行临床诊断过程中，患者的出现①症状时，并伴随出现第②或③症状，可诊断患者出现胸部结节病。若患者出现④、⑤、⑥症状时，则患者出现疑似胸部结节病。胸部结节病因为和弥散性肺部疾病的影像结果具有很高的相似度，这为临床中的确诊带来了麻烦，需要通过多种诊断方式来为患者的诊断提供精确度。该疾病的关键在于诊断的精确度，以便能够尽早的进行治疗，早期该疾病的症状不明显，容易忽略，因此临床中具有较高的漏诊和误诊率，这是该疾病治疗困难的主要原因，通过对螺旋CT影像学特点进行研究分析，可以提升该疾病在临床中的确诊率，让患者获得及时的治疗。
参考文献：
［1］杨林根，饶志远，吴贵华，等.胸部结节病CT影像诊断及临床应用［J］．医疗卫生装备，2015，36(9):87-89.
［2］洪伟峰.18例胸部结节病的CT诊断回顾［J］．江西医药，2015，50(03):271-272.
论文作者:钱瑜盈
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
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