庄稼 宋学池 崔绒绒 夏秀海
（江苏省苏州大学附属瑞华医院 江苏 苏州 215104）
【摘要】 目的：探讨QCT（定量CT骨密度测量技术）测量腰椎骨矿物质密度（BMD）对其压缩性骨折手术前评估的作用。方法：选择2013年6月至2015年9月我院收治的52例单个腰椎椎体压缩性骨折患者为研究对象，使用QCT分别对骨折组及健康组L1-3范围内椎体BMD进行测量及分析。结果：骨折组L1、L2、L3 BMD均值分别为76.9mg/cm?、99.4mg/cm?、79.6mg/cm?，健康组L1、L2、L3 BMD均值分别为135.1 mg/cm?、129.5 mg/cm?、133.7 mg/cm?，骨折组所测腰椎BMD均低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；QCT是目前最准确测量腰椎骨密度的方法；术前使用QCT评估腰椎BMD对于手术方案选择提供了依据。
【关键词】QCT密度测量；骨质疏松；腰椎骨；骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0097-02
骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损（可以发现患者骨小梁明显变细、骨小梁数量减少、骨小梁之间有断裂的痕迹）、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种全身性骨骼疾病。随着世界人口老龄化形势的日益严峻，骨质疏松症越来越受到医学界学者的广泛关注。腰椎压缩性骨折作为其最严重的并发症之一，具有发病率高、疼痛感强等特点，严重影响了患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院52例单个腰椎椎体压缩性骨折患者进行研究，所有患者均为脆性骨折，其中男性为28例，女性为24例，年龄32～86岁（64.2±18.4）岁；招募64位年龄匹配的健康受试者作为健康组，其中男性34例，女性30例，年龄29～78岁（60.4±10.9）岁。
1.2 CT扫描采集
采用多层螺旋CT（德国西门子6排CT）及德国西门子公司的QCT骨密度测量软件Syngo Osteo CT。CT扫描参数：电压120kV，电流125mA，床高125mm，扫描时间0.5S，FOV 60cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扫描时QCT校准体模放于CT机扫描床上适当位置，患者平躺，体模下端靠近髂脊上沿，尽量让患者腰背部紧贴体模，其间没有间隙。
1.3 测量方法
腰椎QCT扫描多排螺旋CT做L1-3范围的体积采集、薄层重建，在QCT分析工作站选取椎体中间层面，获得的数据输入骨密度测量软件Syngo Osteo CT进行分析，计算出每个椎体骨小梁的BMD值。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，以（P＜0.05）作为差异有统计学意义。两组数据间的比较使用t-检验进行分析，计量资料采用x-±s表示。
2.结果
骨折组与健康组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。在健康组中，我们比较了L1、L2、L3分别的BMD，差异也无统计学意义（P＞0.05）。将骨折组与健康组相对应的椎体分别进行比较，骨折组L1、L2、L3椎体BMD均值均低于健康组，具有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
QCT骨密度测量是在CT断面图像的基础上进行的，避免了重叠，是真正的体积骨密度，不受骨骼大小的影响，不受腹主动脉钙化和椎体退变的影响［4］。另外，QCT是断面图像，可以把皮质骨和松质骨分开，选择性测量椎体松质骨的密度，能更敏感地反映早期骨丢失和对治疗的反应。松质骨的面积是皮质骨的8倍，其骨转换率是皮质骨的8倍［5］。而腰椎椎体中间层面的BMD变化可以反映整个椎体骨量的变化趋势，这一部位是骨质疏松时QCT骨密度测量的最敏感部位，并且QCT可以观测到骨的微结构，进而使QCT能更早地反映骨矿含量的轻微减少，比DXA测量骨密度能更好、更准确地反映骨质疏松的骨代谢变化，为骨质疏松的早期诊断及骨质疏松的病因分析和疗效监测提供更准确的方法。骨科多数手术前需要做CT扫描以了解骨结构的解剖细节，同时精确的骨密度评估有助于制订骨科手术方案。QCT骨密度测量可以与常规骨科CT扫描同时进行，只要把QCT体模放在扫描部位下面，一次扫描就可以同时得到骨结构的解剖图像和骨密度而不增加患者射线剂量。另外，骨科还需要了解骨科手术或打钉道部位的骨密度，QCT可以在三维图像上根据骨科需要做相应部位的骨密度测定。
综上所述，随着世界人口老龄化，骨质疏松成为严重的公共健康问题，当遇到骨质疏松患者腰椎压缩性骨折需行经皮穿刺（球囊扩张）椎体成形术时，QCT对腰椎椎体压缩性骨折进行术前评估是十分有必要的。
【参考文献】
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[2] 黄敬,王胜林,赵亮等.应用QCT探索骨质疏松症诊断及分级诊断标准[J].中国骨质疏松杂志,2003,9(1):37-39.
[3] 钟远鸣,苏之盟,苏正义等.腰椎 QCT 值与腰椎融合术后骨融合的关系研究[J].实用骨科杂志,2015,(5):397-401.
[4] 李军成,宋来忠,张明望等.QCT-Coons曲面片及其应用[J].计算机工程与应用,2007,43(21):87-89.
[5] 夏世银,薛治宇.基层医院开展经皮椎体后凸成形术的临床体会[J].中国全科医学,2010,13(2):216-218.
论文作者:庄稼,宋学池,崔绒绒,夏秀海
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：腰椎论文; 测量论文; 椎体论文; 骨密度论文; 骨科论文; 骨质疏松论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;