陈春霞 彭泽胜 李粼 （广东省湛江市结核病防治所超声科 524008）
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声声像图特征在颈部淋巴结结核超声诊断中的应用。方法 对89例颈部肿大淋巴结的各种超声特征进行回顾性分析，分析彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的特异性。结果 其中59例临床确诊为颈部淋巴结结核，30例为非结核性淋巴结，包括转移性淋巴结或淋巴结炎。59例颈部淋巴结结核中，根据声像图的表现可分为急性炎症、干酪坏死、寒性脓肿及愈合钙化等四型。形态多呈椭圆形，L/S比值与非结核性淋巴结组相比有显著差异（Ｐ＜0.01）。结核组中，血流动力学显示频谱形态为低阻力型，结内峰值血流速度、阻力指数与非结核组相比有显著差异（Ｐ＜0.01）。结论 颈部淋巴结结核临床表现虽然不典型，但超声声像图具有一定的特异性，有助于该病与颈部转移癌等相鉴别。
【关键词】 颈部淋巴结结核 声像图特征 特异性
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0048-02
Color doppler ultrasonic ultrasonographic features in the diagnosis of cervical lymph node tuberculosis CHEN Chun-xia, PENG Ze-sheng, Li Lin. Department of Ultrasound，Zhanjiang tuberculosis (TB) prevention, Zhangjiang 524008 China
【Abstract】 Objective Explore ultrasonographic characteristics of color doppler ultrasound in the diagnosis of cervical lymph node tuberculosis ultrasonic applications Methods In 89 cases of various intumescent lymph node of neck sonographic features were retrospectively analyzed, the analysis of color doppler ultrasound diagnosis of cervical lymph node tuberculosis specificity. Results 59 cases of clinical diagnosis of cervical lymph node tuberculosis, 30 cases of non tuberculous lymph nodes, including metastatic lymph nodes or lymph node phlogistic. 59 cases of cervical lymph node tuberculosis, according to the performance of ultrasonography can be divided into acute inflammation, necrosis, cheese, cold sex abscess, healing calcification iv, etc. Form more oval, L/S ratio compared with non tuberculous lymph node groups had significant difference (P < 0.01). TB group, hemodynamic type display spectrum morphology of low resistance, and the peak blood flow velocity, resistance index and non-tuberculosis group compared with significant difference (P < 0.01).Conclusion Cervical lymph node tuberculosis clinical manifestations, though not typical, but ultrasonic ultrasonographic has certain specificity, contribute to the disease that differentiates with neck metastatic carcinoma, etc.
【Key words】Cervical lymph node tuberculosis Ultrasonographic characteristics Specificity
据统计，近年结核病的发病率呈上升趋势，肺外结核常见的是颈部淋巴结结核，其临床表现亦有较大差异。以往不少文献如Ahuja A等[1]对颈部淋巴结的超声特点进行了研究，对淋巴结疾病的诊断提供一定的依据。但在实际临床诊断过程中，对淋巴结的超声图像的解释及诊断仍困难重重[2]。为了探讨超声对颈部淋巴结的诊断价值，笔者对89例颈部肿大淋巴结的超声特点进行回顾性分析，总结颈部淋巴结结核的彩色多普勒（CDFI）超声特异性：包括L/S比值、结内峰值血流速度、阻力指数、淋巴门结构改变等。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 89例颈部淋巴结肿大患者，均为我所2008年至2013年门诊及住院患者。经穿刺或手术病理证实为30例为非结核性淋巴结，颈部淋巴结结核59例。其中男性40例，女性49例，年龄15～66岁。患者多以病程长短不等的颈部肿块为主诉就诊，其中28例就诊时伴有低热、乏力、体重下降等症状，16例在肿块出现前１周～２个月后曾有发热咽痛史，45例患者除颈部肿块外无其他伴随症状。双侧淋巴结肿大44例，单侧淋巴结肿大45例，病变可累及颌下、锁骨上、颈中部、腮腺及耳前等多处。16例患者局部皮肤轻度潮红，压痛，73例患者表面皮肤正常。
1.2 仪器与方法 所用仪器为 Philips HD6 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率10～13ＭＨｚ，于锁骨上窝、两侧颈部及颌下等区域探查，对肿大的淋巴结测量长径和短径，将不同类型的淋巴结的超声表现进行分型，然后采用多普勒血流图观察其内部及周边血流分布情况，应用脉冲多普勒测量淋巴结最大血流速度及阻力指数RI，其结果用平均值±标准差（x-±s）表示。
1.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行分析计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般结果 在89例患者中，59例患者经临床确诊为颈部淋巴结结核，其余30例为非结核性淋巴结，包括一般炎症性淋巴结或转移性淋巴结。
2.2 颈部淋巴结结核结果 59例共82个肿大淋巴结，其中结周围组织水肿并融合36个，淋巴门结构消失52个。按病理分型分为急性炎症、干酪坏死、寒性脓肿及愈合钙化等四型。(1)急性炎症型，14例，占23.7%，多为单个或多个淋巴结增大，内部回声减低，形态呈椭圆形或类圆形，相互分离，淋巴结髓质回声消失或比例缩小。(2)干酪坏死型，20例，占33.9%，淋巴结体积增大或串状分布相互融合成块，表浅淋巴结与皮肤粘连，内部回声极低，髓质回声消失，或髓质变细、移位，门部偏心，内部回声不均匀，见条索状强回声。(3)寒性脓肿型，17例，占28.8%，皮下淋巴结显著增大，边缘模糊与周围组织分界不清、形态不规则，内部回声杂乱不均，往往为囊实混合性回声，病灶与皮肤紧贴，病程继续进展可穿破周围软组织而形成瘘道。(4)愈合钙化型，8例，占13.5%，淋巴结已缩小，形态呈长椭圆形或梭形，边缘模糊，内部为低回声，部分可见粗大的强回声钙化斑，其后方伴有声影。82个肿大淋巴结中，平均长径与短径之比为3.12±0.45，L/S＞２者占92%。淋巴结内血流分布共4型[3]。1）淋巴门部血流型32个：淋巴门单一点、条状血流束或淋巴门树枝状血流束；2）周边血流型18个：淋巴结周边见点状、条状或环状血流；3）混合血流型24个：淋巴结周边及内部均见少量散在点、条状血流；4）无血流型8个：淋巴结周边及内部未见明显血流信号。淋巴结内血流峰值Vmax=11.57±4.21cm/s，RI=0.53±0.15。
2.3 非结核性淋巴结组结果 30例共42个肿大淋巴结，形态多呈类圆形，平均长径与短径之比为1.72±0.76，L/S＞２者占61%。淋巴门消失，皮质回声较低或强弱不等，或非均匀性增厚，呈向心性或偏心性增宽，部分淋巴结有融合，边界不清。部分结内皮质回声低且窄，髓质回声较宽。CDFI显示淋巴结多为周边包绕血流及结内不规则血流。血流最大峰值及阻力指数分别为Vmax=22.16±6.75cm，RI=0.88±0.23。
2.4 结核组的L/S比值、淋巴结血流速度、阻力指数等超声指标与非结核组相比均存有显著性差异（Ｐ＜0.05）。见表１。
表1 两组声像指标的比较情况
3 讨论
颈淋巴结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。正常颈部淋巴结大小一般长径为10mm左右，短径约3～5mm，用高频探头扫查，可见其“靶环样”结构，周围皮质低回声，中间淋巴门显示强回声。彩色多普勒检查淋巴结内一般无血流信号。既往研究[4]显示，炎症或反应增生的淋巴结，声像显示髓质清晰，边界清，常在中央或门部见短线状血流，血流速度及阻力指数较低。而转移性淋巴结多相互融合，形态不规则，髓质回声不清。CDFI显示为周边血流增多及结内血管移位，血流峰值速度及RI值均高于淋巴结结核及反应性淋巴结组，其可能与淋巴结内瘤细胞浸润、结构破坏使结内血管紊乱、迂曲狭窄有关。本研究显示非结核组淋巴结的血流峰值速度及阻力指数均明显高于结核性淋巴结组。
颈部淋巴结结核是最常见的淋巴结结核病，单侧多见。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。受累淋巴结呈多个粘连成串，或相互融合成簇状，其病理改变基础为炎性渗出、结节增生与干酪样坏死，病变转愈可见钙化。早期可以扪及单个或多个肿大淋巴结，散在，可推动。随着病程发展，淋巴结逐渐增大，从正常的散在分布变化粘连融合形成簇状或团块状，并向相邻淋巴结扩散[5]。因此淋巴皮质内部回声多变，强弱不变，形态不规则，增加了临床诊断的难道。本研究显示，结核性淋巴结组其L/S＞２者占92%，CDFI显示血流信号规则，增多与肿大程度成正比，阻力指数呈低阻抗型。而非结核组L/S＞２者明显降低，CDFI显示血流快且不规则，呈高阻力指数型。两组间上述指标有显著性差异，故L/S值、结内峰值血流速、阻力指数等指标可作为结核性与肺结核淋巴结的有价值鉴别指标。曾有研究显示[6]，上述指标在结核性淋巴结与反应性淋巴结之间无差异，本研究非结核性组中包含部分反应性淋巴结，但例数较少，故未进一步比较其指标差异，有待以后深入研究。
颈部淋巴结结核超声表现多样，故临床中需加以鉴别。本研究亦发现，结核组59例82个病灶中，病灶淋巴门结构消失52个（63.42%），此为颈部淋巴结结核的一项重要超声表现。周围组织水肿和淋巴结融合是颈部淋巴结结核的常见特征36个（43.90%），这些在非结核组相对少见，因此，我们认为上述两个特征也是结核性淋巴结与非结核性淋巴结肿大的重要鉴别点，尤其是与转移性淋巴结的鉴别，例如各种良恶性淋巴瘤、转移癌等。
综上所述，颈部淋巴结结核的彩色多普勒超声有其特异性，根据淋巴结的L/S比值，结内峰值血流速、血流阻力指数等指标有助于结核性淋巴结的诊断。同时，结合淋巴门结构的改变及结周组织水肿、融合来与转移性淋巴结进行鉴别，均可为颈部淋巴结结核的诊断提供重要的价值。
参考文献
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论文作者:陈春霞,彭泽胜,李粼
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：淋巴结论文; 结核论文; 颈部论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 淋巴论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;