【摘要】 目的：分析两种麻醉方案对冠状动脉老年疾病患者术后心脏功能影响。方法：选取我院治疗的112例冠状动脉老年疾病患者临床资料，根据不同麻醉方案将行氧气-空气-七氟醚吸入麻醉的56例设为研究组，将行丙泊酚麻醉的56例设为对照组，比较两组不良事件。结果：研究组术后3d内发生率37.50%较之对照组57.14%更低（P＜0.05）；术后第3天术中高血压、静脉麻醉属于致使术后不良心血管事件发生的独立风险因素（P＜0.05）。结论：吸入麻醉应用于冠状动脉老年疾病患者，可有效减少术后3d内不良事件发生，且对患者心肌功能起到保护作用，具临床应用价值。
【关键词】麻醉;冠状动脉;老年;心脏功能
【中图分类号】R614.2+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0206-02
随着近年来我国医疗技术的发展与不断进步，老年患者行择期手术治疗比例显著增长，且愈来愈多冠状动脉病患者行非心脏或心脏手术治疗，虽然可取得一定疗效，但术后不良心血管事件较多[1]。为此，本研究针对选定的112例冠状动脉老年疾病患者临床资料，评估两种不同麻醉方案对其术后心脏功能影响，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院治疗的112例冠状动脉老年疾病患者临床资料，根据不同麻醉方案分为两组；对照组（56例）男女比例35:21，年龄62～88岁，平均（73.68±6.85）岁；研究组（56例）男女比例34:22，年龄63～88岁，平均（74.12±6.97）岁；两组基线资料(P＞0.05)具可比性。
1.2 方法
两组患者术前均予以心脏检查与常规检查，且医护人员密切监测其生命体征，予0.8mg/kg罗库溴铵、0.2μg/kg舒芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚及1mg的咪达唑仑予麻醉诱导；对照组行静脉丙泊酚维持麻醉，控制血浆靶的浓度介于3～6mg/L，麻醉师可依据患者不同血流动力学及手术具体情况调节麻醉深度；研究组行氧气-空气-七氟醚吸入麻醉，控制七氟醚浓度为2MAC左右。
1.3 观察指标
对比两组不良心血管事件情况，包括术中、术后3d内、术后4～15d三个时间段；Logistic多因素回归分析术后第3d心血管不良事件高危因素。
1.4 统计方法
数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“ x-±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义；采用Logistic回归分析术后出现不良心血管事件的高危因素。
2.结果
2.1 两组不良心血管事件情况
研究组56例中共8例出现不良心血管事件，其中术中1（12.50%）例，术后3d内3（37.50%）例，术后4～15d4（50.00%）例，对照组56例中共7例出现不良心血管事件，其中术中1（14.29%）例，术后3d内4（57.14%）例，术后4～15d2（28.57%）例，两组不良心血管事件总发生对比（14.29%vs12.50%）未显示高度差异(P＞0.05)，但研究组术后3d内发生率37.50%较之对照组57.14%显著更低（P＜0.05）。
2.2 术后第3d心血管不良事件多因素
经Logistic回归分析，发现术后第3天术中高血压、静脉麻醉属于致使术后不良心血管事件发生的独立风险因素（P＜0.05），详见表1。
表1 术后第3d心血管不良事件多因素
3.讨论
相关研究显示，年龄超过40岁手术患者，冠心病者心肌梗死率最高，且非心脏术中，年龄超过70岁者心脏事件并冠心病者高达6.0%，由此可知，冠状动脉疾病老年患者为不良心血管事件高危人群[2]。本研究回顾性分析选定的112例冠状动脉疾病老年患者分别行不同麻醉方案对其心心脏功能的影响。
本研究结果显示：两组不良心血管事件总发生对比（14.29%vs12.50%）未显示高度差异，提示静脉麻醉与吸入麻醉对冠状动脉疾病老年患者心血管事件总体发生率并无严重影响，但研究组术后3d内发生率37.50%较之对照组57.14%显著更低，提示吸入麻醉可于术后3d内有效控制冠脉疾病老年患者不良心血管事件发生，从而发挥心肌保护作用。因手术创伤、拔管刺激、失血等因素影响，患者机体为应激状态，儿茶酚胺升高，致使血压波动，并增强炎症反应，最终发生急性冠状动脉综合征[3]。成立民、汪军[4]等人文献研究发现，吸入性麻醉药物具一定心肌保护作用，且证实此类药物于动物实验中预防再灌注受损与缺血的效果。心肌缺血之前将其暴露于吸人性的麻醉药物中可有效缓解再灌注受损程度，并改善缺血后的心肌功能[5]。进一步发现，经Logistic回归分析，发现术后第3天术中高血压、静脉麻醉属于致使术后不良心血管事件发生的独立风险因素，提示吸入麻醉可能为减少行手术治疗的老年患者术后不良心血管事件发生的独立保护因素，而静脉麻醉可能增高老年患者术后3d内心肌缺血的发生。本研究受样本、时间等因素影响，未对所有患者围术期不良心血管事件影响单因素作详尽分析，有待临床加大样本进一步研究。
综上所述，冠状动脉老年疾病患者予吸入麻醉，较之静脉麻醉可有效减少患者术后3d内不良事件的发生，从而保护心肌功能，具临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]周泓旭,虞建刚,方波,等.右美托咪定用于非体外循环冠状动脉移植术患者的临床观察[J].中国医科大学学报,2015,44(04):332-337.
[2]韩劲松.舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术麻醉的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(17):43-44.
[3]李正凯.探讨舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路血管移植术麻醉的临床效果及安全性[J].中国实用医药,2016,11(07):174-175.
[4]成立民,汪军,徐海洋.老年人非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的麻醉[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3731-3732.
[5]陈小莉,何睿林,谭冠先,等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者认知功能障碍发生的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(05):548-550.
论文作者:李琳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
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