（复旦大学附属华东医院，上海，200040）
[摘要]目的 探讨口服肠内营养混悬液联合聚乙二醇电解质散对老年便秘患者肠镜检查前肠道准备质量的影响。方法选取90例需要结肠镜检查的老年便秘患者，利用随机数字表法分为干预A组、干预B组和对照组各30例，对照组患者常规饮食准备+口服复方聚乙二醇电解质散溶液2000ml；干预A组患者常规饮食准备+检查前三天聚乙二醇散10g/天+口服复方聚乙二醇电解质散溶液2000ml；干预B组患者肠镜检查前三天聚乙二醇散10g/天+检查前两天肠内营养混悬液1000ml/天+口服复方聚乙二醇电解质散溶液2000ml，患者进行肠镜检查，观察并比较3组服药后不良反应、耐受度、规定时间内肠道准备完成情况及肠道清洁度。结果三组不良反应发生率、在规定时间内肠道准备完成情况、肠道准备耐受度及肠道清洁程度效果差异均有统计学意义（P＜0.05），三组肠镜检查成功（肠镜达到回盲瓣）率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对老年便秘患者采用肠内营养混悬液+聚乙二醇散联用复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备，可适当减少饮水量和低血糖的发生率，提高患者对肠镜检查的依从性，并且该方法能提高肠道清洁度，降低肠镜检查的漏诊率。
[关键词]老年便秘；聚乙二醇电解质散；肠道准备
The effect of enteral nutritional suspension combined with polyethylene glycol electrolyte powder on bowel preparation in elderly constipation patients before colonoscopy(Huadong Hospital,Fudan University,shanghai 200040,China)
SHAO weijing,WANG jingyi,MA jianxia,YIN hongjian
Abstract: Objective TO investigate the effect of oral enteral nutrition suspension combined with polyethylene glycol electrolyte powder on intestinal preparation quality of elderly patients with constipation before enteroscopy.Methods 90 cases of elderly constipation patients requiring colonoscopy were divided into intervention A group, intervention group B and control group 30 cases. The control group was prepared with routine diet plus oral compound polyethylene glycol electrolyte solution 2000ml, and the routine diet preparation and three days of polyethylene glycol dispersive 10g/ days before examination in the A group and the three days before the examination were given. Oral compound polyethylene glycol electrolyte solution 2000ml, B group of patients with polyethylene glycol scattered 10g/ days before three days before examination and two days before the examination of Enteral Nutritional Suspension 1000ml/ days + oral compound polyethylene glycol electrolyte solution 2000ml, patients underwent colonoscopy, observe and compare the adverse reactions, tolerance, and regulations of the 3 groups after taking medicine. The completion time of bowel preparation and intestinal cleanliness.Results The incidence of adverse reactions in the three groups, intestinal preparation completion, intestinal preparation tolerance and intestinal cleanliness were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference between the three groups of enteroscopy (P > 0.05).Conclusion The use of Enteral Nutritional Suspension + polyethylene glycol dispersive compound polyethylene glycol electrolyte solution for intestinal preparation in elderly constipation patients can reduce the incidence of drinking water and hypoglycemia and improve the compliance of the patients with enteroscopy, and this method can improve the cleanliness of the intestinal tract and reduce the missed diagnosis rate of enteroscopy.
Key Words: Elderly constipation；Polyethylene glycol electrolyte dispersion；Bowel preparation
结肠镜检查是目前诊断结肠疾病的一种最常用最直观可靠的方法，而肠道准备的情况对检查和治疗是否顺利完成、检查结果是否可信至关重要[1]。慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征[2]，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难，随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响，老年人便秘发病率逐渐上升，这些患者肠蠕动减慢，从而延长了粪便在肠道内滞留时间，加之老年患者伴发糖尿病及心脑血管疾病，常常不能在规定时间内按要求饮水，完成肠道准备，常导致肠道准备不理想,而且老年患者常规肠道准备过程中低血糖发生率高,使他们对肠镜检查无法耐受。
现2017年1月-12月我们对在老年消化科接受肠镜检查的老年便秘患者采用检查前三天肠内营养混悬液联合聚乙二醇散口服,检查当天分次口服聚乙二醇电解质散溶液2000ml进行肠道准备，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月-12月在华东医院老年消化科接受结肠镜检查的老
年便秘患者90例，其中男52例，女38例，年龄61-87岁。合并疾病：高血压32例，糖尿病26例，冠心病30例；排除肠梗阻、严重心、肺功能障碍、精神障碍患者，无结肠检查禁忌症。
1.2入组标准 根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self-reported)进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。[3-4]
1.3方法 利用随机数字表法分为干预A组、干预B组和对照组各30例，对照组患者常规饮食准备+口服复方聚乙二醇电解质散溶液2000ml；干预A组患者常规饮食准备+检查前三天聚乙二醇散10g/天+口服复方聚乙二醇电解质散溶液2000ml，干预B组患者肠镜检查前三天聚乙二醇散10g/天+检查前一天肠内营养混悬液1000ml +口服复方聚乙二醇电解质散溶液2000ml，患者进行肠镜检查，观察并比较3组服药后不良反应、耐受度、规定时间内肠道准备完成情况及肠道清洁度。
1.3.1详细交待服泻药的时间及可能出现的不良反应，如出现剧烈腹痛、严重腹泻等，应及时予停药处理。患者结肠镜检查前应询问患者是否存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。糖尿病患者检查当日晨停用降糖药与胰岛素，监测血糖；尽量在上午进行肠镜检查，因只需禁食早餐，在患者肠镜检查后，若未进行肠镜下治疗即恢复饮食以及原来的降糖治疗。高血压病患者检查当日晨可服用降压药，注意监测血压。
1.3.2饮食指导 对照组、干预A组和干预B组检查前2d进无渣半流饮食，不吃蔬菜、水果、鱼、肉类、蛋等。对照组和干预A组检查前1d进流质饮食。干预B组检查前1d进肠内营养混悬液1000ml。三组20：00以后禁食，检查当日晨禁食、禁饮。提前做好饮食调整，可以使患者的肠道清洁到达优良状态，又可以提高患者的舒适度，提高对肠道检查的耐受性。3组患者均能按要求进行饮食准备。
1.3.3用药指导及服用方法 口服复方聚乙二醇电解质散是目前国内外结肠镜检查前最常用的肠道准备方法[5]。所有患者均于术前4h 将复方聚乙二醇电解质散剂2盒溶于2000ml温开水，首次服用1000ml，1h后再喝完1000ml，直至排出清水样便。服用过程中应指导患者经常走动和顺时针方向轻轻按摩腹部，增加肠蠕动。
1.3.4观察服药后排便情况指导患者服药后注意观察并记录开始排便的时间、次数、性质、量及颜色，一般排便6~8 次，直至排出无渣水样便为止。
1.3.5并发症的观察及预防 告知患者服药后可能出现恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适，少数可能出现低血糖、电解质紊乱等，故应严密观察患者是否出现上述不良反应，及时发现，及时处理。对年老体弱者，糖尿病患者遵医嘱监测血糖，必要时给于静脉输液，对已服泻药仍无大便或大便排出少者，检查前给予补救性生理盐水灌肠或改期检查。
1.4 评价标准
国际上通常采用渥太华肠道准备评分标准及波士顿肠道准备评分标准[6-7]。两者均将结肠分成３段（直肠和乙状结肠、横结肠和降结肠、盲肠和升结肠），对各节段肠道的准备质量进行评价。
1.4.1渥太华肠道准备评分标准(the ottawa bowel preparation scale,OBPS）按照清洁到最差分为５级(0~4分)，并加入全结肠肠腔内的液体量评分，0、1、2分分别对应为少量、中量及大量液体。3个结肠段评分与整个结肠内液体评分之和为肠道清洁效果的得分。总分0~14分，０分最为清洁,14分最差[6]。
1.4.2波士顿肠道准备评分标准（the boston bowel preparation scale,BBPS)则将结肠肠腔清洁程度由差到清洁分为４级（0~3分），具体内容为：0分，大量固体粪渣残留，需要重新进行肠道准备；1分，肠段部分肠黏膜显示清楚，但其余黏膜显示清楚，但其余黏膜因粪渣及不透明液体残留显示不清；2分，有少量小块粪渣及不透明液体残留，黏膜显示清楚；3分，所有结肠段黏膜显示清楚，结肠内无粪渣或不透明液体残留。总分为３段结肠评分分值之和，0分最差，9分为最清洁[7]。该标准在结肠镜检查的退镜过程中进行评分，此时已完成了进镜过程中的冲洗、吸引等清洁处理阶段，它反映的是肠道最终的清洁状况，与结肠镜检查质量直接关联，具有更高的信度及效度；该评分标准简单易学，是目前应用最广泛的肠道准备评分量表[8]。
1.4.3 国内按肠道清洁效果的评价肠镜到达回盲部后由内镜医生判定，通过镜下观察肠道准备效果。本研究采用此评价方法，按清洁程度分4 级。1级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴留较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；2级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清，不影响进镜及观察；3级：肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴留较多混浊粪便液体，视野模糊影响进镜及观察；4级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。1级和2级为有效肠道准备，3级以上为无效肠道准备。
1.4.4 肠道清洁后舒适度评价以患者肠道准备后的不良反应程度即有无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适症状判断。优：无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适感；良：稍有恶心、呕吐、腹胀等不适感；中：有较明显的不适感和头晕、心悸；差：不能耐受。
1.5统计学方法 数据采用描述性统计。
2 结果
2.1患者肠道准备清洁效果情况 干预A组:有两例患者因口服导泻药物失败未进行结肠镜检查，1级14例（48.3%）,2级11例（37.9%），3级4例（13.8%），患者肠道准备清洁合格率为89%。干预B组:30例患者均完成结肠镜检查，1级16例（53.3%）,2级12例（40.0%），3级2例（6.7%）患者肠道准备清洁合格率为93%。对照组:有两例患者因口服导泻药物失败未进行结肠镜检查，1级11（39.3%），2级8例（28.6%），3级8例（28.6%），4级1例（3.5%），患者肠道准备清洁合格率为68%。
2.2 患者肠道准备后舒适度情况 干预A组: 优11例（39%），良10例（36%），中7例（25%），患者肠道准备舒适度优良率为75%。干预B组: 优18例（60%），良11例（37%），中1例（3%），患者肠道准备舒适度优良率为94%。对照组: 优12例（43%），良10例（36%），中6例（21%），患者肠道准备舒适度优良率为79%。干预B组的患者肠道准备的舒适度高于干预A组和对照组（P‹0.05），而且干预B组中无一例发生低血糖反应，均顺利完成了结肠镜检查。
3 讨论
成功的结肠镜检查很大程度上取决于肠道准备的质量，肠道准备通常要求饮食调整配合缓泻剂的使用。老年便秘患者肠道准备较普通患者较难充分，老年患者中合并糖尿病比例明显升高，肠道准备期间患者需要限制饮食，甚至禁止饮食，使得糖尿病患者发生低血糖时间的危险性增加，所以我们改良了老年便秘患者的肠道准备方案。
目前常用的药物为大剂量聚乙二醇电解质溶液（PEG-ELS）及小剂量磷酸钠溶液（NaP）和刺激性泻药( 番泻叶、芦荟) ，可单独或联合用药。但有报道显示在采用磷酸钠对糖尿病患者进行肠道准备时急性肾衰的风险更高，所以建议对糖尿病患者首选聚乙二醇[9]。廖素珠等［10］对硫酸镁、聚乙二醇电解质的清肠效果进行比较，结果显示聚乙二醇电解质引起的并发症较少，清洁度较高，是结肠镜检查肠道清洁的理想药物。所以在本实验中我们选择聚乙二醇电解质作为肠道清洁药物，其中干预组A组和B组肠镜前三天开始聚乙二醇散口服以保证每日均有排便，有利于后期的肠道准备，本试验观察中干预组A组和B组的肠道清洁度明显高于对照组。同时在干预B组中结肠镜前一天的流质饮食改为1000ml肠内营养混悬液，这样可以保证提供给患者1000kcal的卡路里的能量补充，该组患者中无一例发生低血糖，而且无饥饿感，均顺利地完成了肠道准备，肠道准备的舒适度明显高于另外两组。
在老年便秘患者肠道准备过程中，护士对他们的指导起着至关重要的作用。护士应该在肠镜检查前跟患者强调肠道准备的重要性，提高老年患者肠道清洁配合度，并进行给予详细的饮食指导、用药指导，对于每一位伴有慢性疾病的老年患者要进行降糖药物的调整，抗凝药物的记录，血压的监测，以免不必要的并发症发生。
因此，临床护士与消化科医生应该重视老年便秘患者的肠镜前的肠道准备，给予具有良好的安全性和耐受性的肠道准备方案，提高患者肠道准备的舒适度，并且提高结肠镜下肠道的清洁度，以利于小病灶的检出。
参考文献
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[10]廖素珠,李秀梅,苏雪芬等.不同药物对肠镜检查肠道清洁效果及影响研究[J].中外医疗.2014,33 ( 34) :125-126.
第一作者简介：邵伟菁，女，1975年2月18日，籍贯上海，学历大专，临床护理，护师，延安西路221号2号楼18楼，13774309855,邮箱13774309855@163.com，作者单位：复旦大学附属华东医院，消化内科，上海，200040，62483180
论文作者:邵伟菁 王静怡 马建霞 尹红俭 姚健凤, 通讯作者:马建霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：肠道论文; 患者论文; 电解质论文; 清洁论文; 结肠论文; 老年论文; 肠镜论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;