翁保慧
（广西医科大学第四附属医院 广西柳州 545000）
【摘要】目的：探讨脑梗塞后焦虑状态与血浆同型半胱氨酸之间的关系。方法：使用汉密尔顿焦虑量表(14项版本) (HAMA)检测出住院期间脑梗塞后焦虑状态患者78例（实验组），按得分分为轻中重三组，同时选取78例相匹配的脑梗塞后无焦虑的患者作为对照组。并检测这些患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平；结果：与对照组相比，实验组血浆同型半胱氨酸水平增高，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组中各亚组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血浆同型半胱氨酸与脑梗塞后焦虑的发生有关，但和焦虑程度无明显相关性。
【关键词】同型半胱氨酸；脑脑梗塞后焦虑
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0090-02
脑梗塞后焦虑障碍是脑梗塞常见并发症，它的产生不仅严重影响脑梗塞患者的神经康复，同时也严重影响患者及其家属的生存质量。同型半胱氨酸属于一碳代谢相关性维生素，它与高血压、动脉粥样硬化、脑梗塞、心血管病、阿尔茨海默病、抑郁症等一系列疾病有关，本研究旨在探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗塞后焦虑状态发生的关系。现报道如下：
1.对象与方法
1.1 对象
病例来源于2014年1月至2015年12月在我科住院的除外短暂性脑缺血发作脑梗塞患者。并且经焦虑量表评定为脑梗塞后焦虑患者78例（总分＞7），其中男45例，女33例，年龄45～76，平均62.5岁；78例脑梗塞后无焦虑患者作为对照组（总分＜7），其中男50例，女28例，年龄42～81岁，平均67.9岁。在年龄、性别、文化程度等各方面实验组和对照组比较无显著差异（P＞0.05）。所有脑梗死患者均进行头颅CT及MRI检查，且脑梗死患者弥散加权成像检查均发现新鲜梗死病灶，符合全国脑血管病诊断标准[1]。患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD．3)，并且症状持续1周以上。排除标准：（1）存在失语、严重痴呆、耳聋、情感障碍以及存在严重心、肝、肾功能障碍患者；（2）入院前曾服用过抗焦虑、镇静催眠药物及其他调节植物神经的药物患者。
1.2 量表测定
使用汉密尔顿焦虑量表（14项版本）（HAMA）对患者是否存在焦虑障碍进行评分。使用方法：由经过训练的两名神经科医师对被评定者进行量表评定，待评定结束后，两名评定人员分别进行独立评分。总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。（轻度：7～14；中度：14～21分；重度：21～30分）。
1.3 血浆同型半胱氨酸水平测定
入院次日晨取受检者静脉血2ml，采用美国DPC公司全自动化学发光分析仪及其配套血浆同型半胱氨酸检测试剂盒，测定血浆同型半胱氨酸水平。参考值为5～20μmol/L。
1.4 统计
应用SPSS 19.0统计软件进行统计。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两独立样本对比使用t检验，组间血浆同型半胱氨酸水平比较使用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 脑梗塞后焦虑患者血浆同型半胱氨酸水平为26.21±10.38μmol/L，脑梗塞后无焦虑组患者血浆同型半胱氨酸水平为20.52±8.31μmol/L。两组比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。
2.2 对焦虑程度为轻中重三组患者血浆同型半胱氨酸水平进行两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见下表）。
3.讨论
传统观念更多地关注脑梗塞后躯体功能的恢复。实际上，脑梗塞后情感障碍比如焦虑的发烧也是影响患者神经康复的重要因素之一。国外研究报道脑梗塞后患者急性期焦虑症状的发生率仍高达26.9％～28％，即使是脑脑梗塞恢复期焦虑发生率仍高于正常人[2]。目前研究认为脑梗塞后焦虑症状的发生与患者的年龄、职业、文化程度、有无脑脑梗塞史、脑脑梗塞病变部位、神经功能缺损程度、脑脑梗塞病程长短、家庭经济状况、脑梗死次数等因素有着密切的关系[3]。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，它是人体内必需氨基酸——甲硫氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。研究表明，它可以直接引起血管内皮损害，而且可以促进氧化低密度脂蛋白形成、血小板聚集。高同型半胱氨酸血症已被公认为是脑脑梗塞的独立危险因素[4]。近年有文献报道抑郁症的发生与高同型半胱氨酸血症有关[5]。Beydoun等人[6]调查2524例20～85岁的美国成年人的营养状况发现，低叶酸及维生素B12水平与抑郁症状相关，尤其在成年妇女当中，而低叶酸及维生素B1水平可以导致高同型半胱氨酸血症。本研究结果发现脑脑梗塞后焦虑患者血浆中同型半胱氨酸与脑脑梗塞后无焦虑患者相比，差异具有统计学意义，提示同型半胱氨酸可能在脑梗塞后焦虑的发生中起着重要的作用。结果与其它研究者得出的结论不同，这可能与选择偏倚、实验室误差及样本量不同等因素引起。
综上，笔者认为脑脑梗塞后焦虑患者血浆同型半胱氨酸水平升高，可能参与了脑脑梗塞后焦虑的发病过程，这需要更多的研究进一步证实。
【参考文献】
[1]全国第四届脑血管病学会．脑脑梗塞患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)．中华神经科杂志,1996，29：381-383．
[2]王彤宇.刘建杰.帕罗西汀治疗脑梗塞后焦虑的疗效观察[J].天津医药,2011(9).
[3]黎敏,薛玉峰.脑梗塞后焦虑抑郁障碍的患病率及影响因素探讨[J].中国医药,2013(9).
[4] Hassan A，Hunt BJ，O’Sulliuan M，et a1．Homocysteine is a risk factor for cerebral small vessel disease，acting via endothelial dysfunction[J]．Brain，2004，127(Ptl)：212．
[5]刘永珍.于逢春.尹静.朱健.张茁.脑脑梗塞后焦虑抑郁状态与血一碳代谢成分关系的研究[J].中国医刊,2008(11).
[6] Beydoun MA．Shroff MR，Beydoun HA，et a1．Serum folate，vitamin B12,and homocysteine and their assoclation with depressive symptoms among U．S．adults．Psychosom Med，2010，72：862-873．
论文作者:翁保慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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