湘雅博爱康复医院 410000
摘要：目的：分析骨科患者感染伤口病原菌检验结果，旨在促进临床应用抗菌药物的合理性。方法：研究对象选取我院骨科在2017年10月-2018年10月期间收治的120例伤口感染患者，对所有患者伤口分泌物实施病原菌检测，分析检验结果。结果：120例伤口感染骨科患者中，经分泌物培养共分离出134株病原菌，包括革兰阳性菌85株（63.43%），革兰阴性菌49株（36.57%）。其中革兰阳性菌占比从高到低依次为：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、酵母样真菌及其他。革兰阴性菌占比从高到低依次为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌及其他。结论：导致骨科患者伤口感染因素较多，这就要求临床工作者在骨科患者感染后及时地对其予以病原菌检测及药敏试验，并根据药敏试验结果对抗生素药物进行合理使用，减少多重耐药菌的产生，提高疗效，促进患者尽快康复。
关键词：骨科患者；伤口感染；病原菌；检验结果
骨科患者多采取手术治疗方式，由于手术时间长且开放性伤口多，加上患者在临床检查中受到机械性操作侵入的影响，极其容易发生伤口感染状况[1]。病情较轻者，可能会影响到伤口的愈合及恢复，重则导致肢体关节功能障碍，甚至危及患者生命安全。在临床治疗中，随着近年来广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛应用，也使得细菌耐药性越来越复杂。因而对伤口感染予以病原菌检测，了解其病原菌分布特点与种类，有利于避免伤口感染的发生[2]。基于此，本次研究对象选取我院骨科在2017年10月-2018年10月期间收治的120例伤口感染患者，对所有患者伤口分泌物实施病原菌检测，分析检验结果。现进行如下分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院骨科在2017年10月-2018年10月期间收治的120例伤口感染患者。男性患者65例，女性患者55例；年龄23-77岁，平均年龄（55.23±6.17）岁；住院时间15-60d，平均住院时间（30.23±5.48）d。
1.2一般方法
对所有患者伤口分泌物标本进行采集，采集过程均严格按照无菌操作流程执行，且均为同一部位标本分离。在检验的过程中采用微生物鉴定仪对病原菌进行鉴定，并进行药敏试验，采用双纸片扩散法检验超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌与肺炎克雷伯菌，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则采用头孢西丁纸片扩散法进行检测[3]。
2 结果
2.1 病原菌检出率
120例伤口感染骨科患者中，经分泌物培养共分离出134株病原菌，包括革兰阳性菌85株（63.43%），革兰阴性菌49株（36.57%）。其中革兰阳性菌占比从高到低依次为：凝固酶阴性葡萄球菌26株（30.59%），金黄色葡萄球菌23株（27.06%），粪肠球菌22株（25.88%），酵母样真菌10株（11.77%），其他4（4.71%）。革兰阴性菌占比从高到低依次为：铜绿假单胞菌19株（37.78%），大肠埃希菌10株（30.61%），肺炎克雷伯菌8株（16.33%），鲍氏不动杆菌5株（10.20%），阴沟肠杆菌4株（8.16%），其他3株（6.12%）。
2.2 革兰阳性菌及阴性菌对抗菌药物耐药情况
革兰阳性菌中耐药性从高到低依次为青霉素、红霉素、四环素、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星及万古霉素；革兰阴性菌中耐药性从高到低依次为头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星及亚胺培南。见表2.
3 讨论
骨科伤口感染作为临床上较为常见的骨科并发症，致病因素大多数均为病菌入侵所致，但导致伤口感染原因较多，包括换药、伤口沾水、温度较高以及衣物摩擦等。而患者伤口通常在受到感染后便会出现渗液、发热、红肿以及流脓等不良症状，从而造成延迟伤口的愈合时间，延长住院时间，也会在一定程度上增加患者家庭的经济负担[4]。一般情况下，临床上对于伤口感染需要采用抗菌药物予以对症抗感染治疗，但由于不同的病原菌也具有不同的耐药性，同时对于不同药物也具有不同的敏感性，因而便需要对骨科患者伤口感染病原菌进行及时地检测。同时还需要进行药敏试验，对病原菌种类与耐药性进行分析与了解，旨在合理且准确地使用抗菌药物，提高临床治疗效果。
本次研究结果表明，在120例伤口感染骨科患者中，经分泌物培养共分离出134株病原菌，革兰阳性菌85株（63.43%），革兰阴性菌49株（36.57%）。除此之外，革兰阳性菌中耐药性从高到低依次为青霉素、红霉素、四环素、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星及万古霉素；革兰阴性菌中耐药性从高到低依次为头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星及亚胺培南。这说明，不同病原菌对于抗生素具有不同的耐药性，对青霉素耐药率较高，因而这说明在临床上对于因葡萄球菌导致的骨科伤口感染不宜采用青霉素进行治疗。由于青霉素对于各类病原菌作用并不明显，但革兰阴性菌对于亚胺培南具有较高的敏感性，但在临床治疗中无严格按照相关规定使用抗菌药物，避免因抗菌药物的滥用导致耐药性的出现。革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林敏感性较高。在对骨科伤口感染患者分泌液予以病原菌鉴定过程中，并且根据药敏结果采用抗菌药物可以在一定程度上降低多重耐药菌产生的可能性，从而促进患者的尽快恢复[5]。除此之外，为了有效地预防及控制骨科患者伤口感染的发生，就需要医护人员对操作技术予以严格规范，及时地清除、引流及消毒原发病灶。同时还需要积极地做好病原菌检测以及耐药性分析，根据检验结果采取有针对性的治疗方案，更好地对感染进行控制。
综上所述，由于大部分的骨科患者伴有创伤，且具有较多的开放性伤口难以愈合，加上多采取手术治疗，因而导致伤口感染因素较多。这就要求在患者感染后及时地对其予以病原菌检测及药敏试验，并根据药敏试验结果对抗生素药物进行合理使用，减少多重耐药菌的产生，提高疗效，促进患者尽快康复。
参考文献：
[1]谢朝云,陈品奇,熊永发, 等.多重耐药菌感染与骨科感染伤口疗效关联性分析[J].临床外科杂志,2018,26(2):132-134.
[2]孙晓红,潘斌,黄龙.骨科患者感染伤口病原菌检验结果探讨[J].基层医学论坛,2018,22(23):3293-3295.
[3]孙景熙,王福斌,陈剑明, 等.骨科创伤感染患者伤口病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生,2018,56(17):4-8.
[4]陈莉.骨科患者伤口分泌物病原菌的种类和分布特点[J].临床骨科杂志,2017,20(3):370-372.
[5]周晓华,司徒坚墉,陈艳玲.骨科伤口分泌物病原菌与耐药性分析[J].实用临床医学,2016,17(3):10-12,43.
论文作者:卢蕾
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/16
标签：病原菌论文; 骨科论文; 伤口论文; 患者论文; 耐药性论文; 分泌物论文; 头孢论文; 《航空军医》2019年第01期论文;