黑龙江省佳木斯精神病人福利院 154007
精神病指严重的心理障碍，病人的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常，如果对于此类病人的护理和治疗不当，不但延长病人的住院时间，而且增加病人家属的经济负担。护理缺陷包括护理差错和护理缺点。护理差错是护理人员在提供护理技术及服务过程中，因态度生硬、训斥病人、缺乏耐心等引起病人和家属的投诉或不严格执行规章制度、违反操作规程给病人及家属造成肉体或精神的痛苦，影响医疗护理工作的正常开展，但未造成严重后果者。护理缺点是在临床工作中某一环节发生错误，但被发现及时纠正并未发生在病人身上的现象。护理缺点是护理差错的危险因素，护理差错又是护理纠纷的危险因素。如何减少护理缺陷的发生率，尤其是精神病病人的护理缺陷发生率，是摆在广大护理管理者面前的难题。为了降低精神病病人护理缺陷的发生率，提高病人家属及医生的满意度，笔者所在的医院对精神病病人护理时出现的护理缺陷进行分类，对其产生的原因进行分析总结，找出原有制度、规范、流程中的不足，提出有效整改对策和管理措施，降低护理缺陷发生率，提高精神病病人家属和医师的满意度。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：在实施护理缺陷管理前笔者收集了所在医院进行治疗的精神病病人100例，其中男48例，女52例，年龄18岁～68岁，平均37.3岁。在实施护理缺陷管理后（2011年1月—2011年12月）收集在我院进行治疗的精神病病人100例，其中男49例，女51例，年龄19岁～69岁，平均37.6岁。两组病人的一般人口统计学资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：通过对实施护理缺陷管理前的精神病病人护理缺陷发生例数、病人家属满意度、医生满意度3项指标的回顾性分析，分析护理缺陷产生的原因及类型，寻找原有的制度、规范、流程中的不足，提出有效整改措施和管理对策。然后对比观察缺陷管理后精神病病人在护理质量管后护理缺陷的发生率、病人家属及医师的满意度。
1.3统计学方法：采用SPSS 16.0进行统计学分析。
2 结果
2.1实施管理前后精神病病人护理缺陷分类及发生率（见表1）
2.2实施管理前后病人家属及医师的满意度：实施管理前病人家属满意度90%，医生满意度81%，实施管理后病人家属满意度97%，医生满意度94%，经统计学分析，实施管理前后病人家属及医生的满意度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
3.1降低家属投诉，减少护理缺陷的发生：随着社会发展，人们的法律意识正在增强。本研究结果显示，“家属投诉”是引起护理缺陷的主要因素之一。而护士的工作状态和工作态度，也是引起投诉的主要原因之一。护士因沟通不良造成病人及家属误解，严重时产生护理差错甚至护理事故。要求护士要有法律意识、懂法学法，对自己的行为要负法律责任。心理护理是做好护理工作的关键，而良好的语言沟通是心理护理的核心。因此要利用一切机会了解病人、关心病人的疾病，更关心病人这个社会的人。采取的纠正措施是制定“五到位”“四主动”相关制度，责任护士做到“五到位”：自我介绍到位；介绍环境规章制度入院须知到位；评估病人到位；饮食护理到位；执行医嘱治疗护理到位。主班护士做到“四主动”：主动迎接病人；主动办理手续；主动介绍护士；主动通知主管医生。通过以上的程序，提高了工作效率，缩短了住院时间，医生的满意度从81%提高到94%。
3.2杜绝服药错误，降低护理缺陷的发生：服药是治疗精神病的重要治疗手段，如果误服及漏服药物将会影响病人的治疗效果，甚至引起疾病复发。本研究结果显示，服药错误是导致精神病病人治疗时护理缺陷发生的主要原因。漏服、错服药物的主要 原因是护士药物知识缺乏、工作不认真、粗心大意。为此，本研究重新修订健康教育资料，专门制作了常用抗精神病药物的作用、副反应、注意事项，并附有图文并茂的彩图，在群体健康教育时进行详细的宣教，告知病人及家属服药时的注意事项及用药的必要性、安全性及潜在的危险性。图文直观，通俗易懂，使病人家属的满意度从90%提高到97%。
3.3减少静脉输液药物渗漏的发生率，避免护理缺陷的发生：血管选择不当、护士巡回不及时是造成静脉输液药物渗漏的主要原因之一，侵权责任法中明确规定医务人员有告知病人使用医疗器械的责任，护士在给病人实施穿刺前应对病人的血管状况有充分的评估，告知病人可选择正确的穿刺工具：深静脉置管、浅静脉留置针、中心静脉置管等，而不是私自使用钢针。要求必须进一步完善全方位护理人员量化考核体系，严格护理质量的考核和奖罚制度。通过利用业务学习和科务会的机会，加强责任心教育，加强低年资护士的培养，将考核结果与个人评优、效益、晋升挂钩。
3.4加强安全管理，防止病人滑到、坠床等不良事件的发生：适当地配备护理人员及护士、确保护理编制到位是做好护理工作的基础。不但要严格按照国家的要求配备护理人员，而且对特殊及危重病人设专人护理。
3.5设计新的病人交接流程：本研究结果显示，发生缺陷主要原因是由于原有流程中交接病人以护士口头交代为主。因此需要设计精神病病人床头核查交接单，内容包括病人姓名、性别、年龄、主要用药药名及剂量等相关信息。设计了新的交接流程，并规定各班护士认真核查交接单，每例病人都要进行床头交接。护理质量是护理工作的核心，护理管理是护理工作的重点，而缺陷管理是护理管理的重要组成部分。护理缺陷管理是影响医院护理质量的重要因素，是一把三刃剑，涉及医院、护士、病人及家属的利益。通过对精神病护理缺陷原因分析及改进措施的执行，得出护理缺点是完全可以避免的结论。如果采取积极有效的防范措施，护理缺陷是完全可以降低，甚至可以避免。本研究结果显示，加强护理缺陷管理，对质量环节逐个检查，对检查中存在的隐患进行认真分析总结，提出有效管理措施和对策，可降低护理缺陷的发生率，提高医生和病人家属的满意度，从而提升护理管理质量。
参考文献：
[1]姚晚侠，辛霞，吴素歌，等.综合医院护士长量化考核与竞聘的做法与效果[J].护理管理杂志，2010，10（8）：600-602.
[2]张莉萍，蔡雪丽，吴晓雁.建立健全护理管理体系防范护理缺陷[J].中国护理管理杂志，2008，8（8）：25.
论文作者:王士贞
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：病人论文; 缺陷论文; 家属论文; 精神病论文; 满意度论文; 护士论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;