李永新
(四川遂宁市中医院 四川 遂宁 629000)
【摘要】 目的：观察冬病夏治穴位敷贴疗法对四川遂宁地区寒湿痹阻型类风湿关节炎的疗效。方法：收集我院2011年至2014年治未病中心该类患者的临床观察资料进行回顾性分析。结果：冬病夏治穴位敷贴疗法治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎后患者各项指标改善明显。结论：冬病夏治穴位贴敷治疗寒湿痹阻型类风湿性节炎有很好的疗效，值得推广。
【关键词】 类风湿性关节炎；治疗；研究
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0307-02
遂宁处于四川盆地底部，冬季气候寒冷潮湿，因此该地区类风湿关节炎患者中以寒湿痹阻型多见。我遂宁市中医院自2011年至今应用冬病夏治穴位贴敷疗法，从治未病的角度出发，防治寒湿痹阻类风湿性关节炎(RA)，收到了较好的效果。我们用回顾性队列研究的方法，总结应用冬病夏治穴位贴敷治疗该病的资料。现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
根据临床研究方案，从2011年开始在遂宁市中医院治未病科就医的冬病夏治穴位贴敷的当年经治寒湿痹阻型类风湿关节炎成人患者中，随机抽取200例。在治未病医务人员的指导下，填写调查问卷，连续三年，并对其临床资料进行总结分析。在200份问卷中，回收有效问卷167份，调查样本大约占当年1625名贴敷治疗患者总数的10％，其中男63例，女104例。平均年龄(52.7±4.4)岁；平均病程(3.2±0.3)年；每年病情至少加重1次。
1.2 诊断标准
类风湿关节炎：采用美国风湿病学会(ARA)1987年制定的诊断标准。中医证型评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》的标准。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄≥18周岁，但不超过70岁；自愿接受问卷调查；患者每年病情至少加重1次，且多发生于冬季；敷贴治疗时间≥3年，首次敷贴前有确切的反复发作病史，门诊资料较为完整；遂宁常驻人口，有固定联系方式，具有随访可能性。
1.4 排除标准
病程超过10年，或不足3年；合并有其它严重的心肺疾病、自身免疫性疾病或慢性消耗性疾病者；合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；妊娠及哺乳期妇女；疾病以其他证型为主；皮肤对胶布严重过敏者；患者意识不清，或肢体感觉异常。
2.治疗与观察方法
2.1 治疗方法
我院自制寒痹一号方：生川乌、生草乌、生南星、生麻黄、羌活、荜拨、白芥子、鸡血藤各1份，苍耳草2份，生石膏3份，加足量大豆油浸泡后，在木炭火上炸药，去渣后，加黄丹制成硬膏，摊于布上，成4cm×4cm的膏药，用时直接贴于穴位。 取穴背部双侧肝俞、脾俞、肾俞。加上命门总计7个穴位，于每年夏季的头伏、中伏、三伏，各贴三贴，每贴6h，连续用3年，观察疗效。
2.2 疗效标准
指导患者填写治疗3年后患者疾病发作情况：发病的关节数；疼痛程度；关节功能障碍；晨僵程度等。同时进行积分评定以了解患者好转程度。疗效评定标准采用国家《中药新药临床研究指导原则》“类风湿性关节炎疗效判定”标准。
3.结果
从调查结果分析，应用冬病夏治法寒痹一号方穴位敷贴患者在晨僵时间、双手握力、关节疼痛数目、关节肿胀数目、医生评估、患者评估、ESR、CRP等指标方面有明显的好转，前后对比有明显的统计学差异（P＜0.05或P＜0.01。治疗前后各项指标的改善情况见表1：
表1 治疗前后各项指标改善情况（x-±s）
4.讨论
寒湿痹阻型类风湿性关节炎，以关节疼痛、遇寒加重为主要特点，多于冬季发病，尤其是在遂宁等四川湿冷地区，发病率、复发率比较高。中医学认为，寒性病多见于阳衰寒盛的体质，在夏季气温高和机体阳气旺盛时，给予温阳补益的治疗方法，从而祛除体内沉积之寒气，调整人体阴阳，使之达到阴平阳秘，宿疾得以康复[1]。
我院自制寒痹一号方所采用的外敷药物，为大辛大热、透膜化痰、疏通经络之品，起到了温经散寒、祛湿除痹的功效，使人体的阳气得以补充，促进瘀滞的气血疏通，通则不痛，缓解冬季的症状。
本研究发现。冬病夏治穴位贴敷治疗寒湿痹阻型类风湿性节炎有很好的疗效，对关节疼痛、关节肿胀均有明显的缓解作用。是中医春夏养阳、秋冬养阴的具体体现，值得在与本地气候类似的区域推广。
【参考文献】
[1]沈广珍.冬病夏治法治疗寒型风湿病的临床价值分析[J].中国医药指南，2013,35:203-204
论文作者:李永新
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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