（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410006）
摘要：目的 研究品管圈在放射性皮炎患者人性化护理中的应用价值。方法 选取本院2016年6月至2018年6月收治的80例恶性肿瘤放射性皮炎患者，将患者随机分为研究组与对照组，各40例。对照组采取常规人性化护理工作管理方法，研究组在对照组常规人性化护理工作管理方法上实施了品管圈工作管理方法，在观察期间每天记录2组患者皮肤反应程度和放射性皮炎发生情况，并调查患者对护理工作的满意程度。结果 对照组未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应，Ⅰ级皮肤反应4例（10.0%），Ⅱ级皮肤反应27例（67.5%），Ⅲ级皮肤反应9例（22.5%）。研究组也未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应，Ⅰ级皮肤反应16例（40．0%），Ⅱ级皮肤反应21例（52.5%），Ⅲ级皮肤反应3例（7.5%）。其中研究组Ⅰ级皮肤反应、Ⅲ级皮肤反应出现率分别明显高于和低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），研究组满意度100.0%高于对照组满意度92.5%，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 放射性皮炎患者人性化护理中实施品管圈管理模式能够有效提高护理人员的护理质量与效果。
关键词：品管圈；放射性皮炎患者；人性化护理；应用价值研究
Objective：To study the application value of quality control circle in humanistic nursing of patients with radiodermatitis. Methods From June 2016 to June 2018，80 patients with malignant tumor radiodermatitis were randomly divided into study group and control group，40 cases in each group. The control group adopted the routine humanized nursing management method，and the study group implemented the quality control circle management method in the routine humanized nursing management method. During the observation period，the skin reaction degree and the occurrence of radiation dermatitis in the two groups were recorded daily，and the satisfaction degree of the patients to the nursing work was investigated. Results There were no grade 0 and grade IV skin reactions in the control group. Four cases（10.0%）had grade I skin reactions，27 cases（67.5%）had grade II skin reactions，and 9 cases（22.5%）had grade III skin reactions. There were no grade 0 and grade IV skin reactions in the study group. 16 cases（40.0%）had grade I skin reactions，21 cases（52.5%）had grade II skin reactions，and 3 cases（7.5%）had grade III skin reactions. The occurrence rates of grade I skin reaction and grade III skin reaction in the study group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）. The satisfaction rate of 100.0% in the study group was higher than that of 92.5% in the control group（P < 0.05）. Conclusion The quality control circle management mode in humanized nursing of patients with radioactive dermatitis can effectively improve the nursing quality and effect of nurses.
Key words：quality control circle；radiation dermatitis patients；humanistic nursing；applied value research
放疗是目前对抗恶性肿瘤的主要方法之一，照射野内皮肤出现急性毒性损伤即放射性皮炎是其普遍存在的不良反应。研究［1］表明，87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮炎。放射性皮炎的临床表现为皮肤出现瘙痒、疼痛、红斑等，严重者出现溃疡坏死等，对于患者的生活造成的一定影响，同时使患者的治疗时间延长［2］。放射性皮炎的发生机制为放射线可引起ｐ53、ｂａｘ等凋亡基因表达或抑制基因低表达，最终使细胞凋亡，导致皮肤损伤［3］。放射性皮肤炎的发生与照射部位、照射面积、剂量、年龄、季节、个体差异与营养状况等多种因素有关［4］。品管圈即品质管理圈（QCC），是同一工作场所，为了解决工作问题，突破工作绩效，自动自发的组成一个小团体［5］。本研究为在放射性皮炎患者人性化护理管理中实施品管圈管理模式来提高护理人员的人性化护理能力与质量，并收获了一定的成果，现将本次研究展示如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年6月至2018年6月收治的80例恶性肿瘤放射性皮炎患者，均符合美国放射肿瘤协作组放射性皮炎的诊断标准［6］。依据护理方法的不同，将患者随机分为研究组与对照组，各40例。研究组中，男性22例，女性18例，年龄29--78岁，平均年龄（50．36±6．27）岁；对照组中，男性23例，女性17例，年龄27--80岁，平均年龄（51．35±5．84）岁；两组患者的一般资料比较，差异不显著（Ｐ＞0．05）。
1.2方法
（1）对照组方法
对照组采取常规人性化护理工作管理方法，主要内容包括：①加强理念宣教：对护理人员进行人性化护理理念灌输与树立，提高护理人员工作中人性化护理意识［7］；②发现护理问题：定期组织护理人员将工作中存在的人性化护理障碍与困难进行提出，并集体讨论解决方法；③奖惩制度：对人性化护理工作质量较高的护理人员实施奖励，并对工作质量较差的护理人员进行通报批评，情节严重者罚款或予以开除。
（2）研究组方法
研究组在对照组常规人性化护理工作管理方法上实施了品管圈工作管理方法，具体内容如下：①品管圈宣教：为提高科室内护理人员对新的工作方式的配合程度，首先对科室内护理人员进行了品管圈相关知识宣教，宣教内容包括：品管圈概念、意义、价值、应用方法、参与人员要求等内容，保证护理人员对品管圈相关知识充分掌握［8］。②确定活动主题与参与人员：本次品管圈活动的主题为放射性皮炎患者的人性化护理，根据以往人性化护理中科室内各位护理人员的表现情况选出一名对人性化护理理念与操作掌握程度最好的护理人员作为品管圈小组的组长，另选择4位人性化护理能力较好的护理人员作为组员，邀请我科室对放射性皮炎疾病治疗经验丰富的副主任医生参与到小组中，最终组建成一个6人组的品管圈小组。③工作流程：问题回顾与分析：由品管圈小组组长对过往发生的人性化护理不良事件类型与发生原因进行汇总与分析，整理出既往人性化护理中的不足之处并与组内进行讨论，制定出针对性的改良措施［9］；针对性管理：按照科室内放射性皮炎病人数量给4名品管圈护理组员，在其责任护士护理的基础上对护士的人性化护理情况进行评估，及时提出责任护士的不足之处并引导其改正。要求4名组员每月均将工作中发现的人性化护理工作问题与缺陷进行汇总与分析并形成书面报告上交给组长；医护联合：医生在放射性皮炎患者的治疗过程中发挥着关键作用，在临床工作中治疗与护理关系密切，本次活动中邀请科室内资深医生对护理人员的人性化护理工作进行评点与指导，要求4位组员将每日的护理情况均汇总分析后转达给医生，并听取医生对工作的评价与指点［10］；目标制定：品管圈活动实施满一月时通过组内会议的方式将本月护理工作中出现的问题以及总结的经验进行展示，并根据人性化护理实施情况制定下月护理计划与目标，由选定的4名护理组员将制定的计划与目标下达给科室内所有护理人员。④辅助措施：为所有科室内护理人员建立网络交流平台，要求每位护理人员实名制加入群组内，护理人员可将当日护理情况、出现问题、得出的经验等发布在群中供大家参考与讨论，品管圈小组成员须及时将人性化护理最新资讯发布在群中，并及时解答护理人员在工作中遇到的问题。
1.3效果评价
在观察期间每天记录2组患者皮肤反应程度和放射性皮炎发生情况。以美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）制定的急性皮肤毒性损伤分级对皮肤反应程度进行评价，分为0--Ⅳ级。以问卷形式调查患者对护理工作的满意程度，分为满意、一般、不满意。
1.4统计学处理
采用SPSS14.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用轶和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者皮肤反应程度比较
对照组未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应，Ⅰ级皮肤反应4例（10.0%），Ⅱ级皮肤反应27例（67.5%），Ⅲ级皮肤反应9例（22.5%）。研究组也未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应，Ⅰ级皮肤反应16例（40．0%），Ⅱ级皮肤反应21例（52.5%），Ⅲ级皮肤反应3例（7.5%）。其中研究组Ⅰ级皮肤反应、Ⅲ级皮肤反应出现率分别明显高于和低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），见表1。
表1 2组患者皮肤反应程度比较［n（%）］
3讨论
放疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，放疗不可避免的会损伤到人体正常组织，尤其是皮肤组织并发症最为常见，主要表现为放射性皮炎。放疗照射下的血管会出现血管壁痉挛，继而血管腔变窄，严重的发生堵塞等病理现象。相应部位的皮肤也会出现瘙痒、红斑、重者会出现糜烂，甚至皮肤溃疡等症状，严重时会出现继发感染，影响治疗的继续进行。开展品管圈活动降低了放射性皮炎的发生率，提高了患者的满意度，减轻了患者的痛苦和经济负担，规范了放射性皮炎的护理，制定相应的护理流程，为以后的护理工作打下了基础，提高了大家的护理水平。
本研究结果显示，对照组未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应，Ⅰ级皮肤反应4例（10.0%），Ⅱ级皮肤反应27例（67.5%），Ⅲ级皮肤反应9例（22.5%）。研究组也未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应，Ⅰ级皮肤反应16例（40．0%），Ⅱ级皮肤反应21例（52.5%），Ⅲ级皮肤反应3例（7.5%）。其中研究组Ⅰ级皮肤反应、Ⅲ级皮肤反应出现率分别明显高于和低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），研究组满意度100.0%高于对照组满意度92.5%，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。因此，放射性皮炎患者人性化护理中实施品管圈管理模式能够有效提高护理人员的护理质量与效果。
参考文献
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论文作者:侯再花
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：皮肤论文; 性皮炎论文; 患者论文; 品管论文; 护理人员论文; 对照组论文; 方法论文; 《航空军医》2018年22期论文;