关键词：危重患者；血糖；动态监测
[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-ZM
在严重创伤及感染等应急条件下，机体能量及物质代谢出现异常反应，表现为以高血糖为主要特征的糖代谢紊乱。在危重症患者中应激性高血糖现象也十分常见，应激性高血糖可增加患者死亡率。对危重症患者的血糖进行严格地控制，能够明显降低患者的死亡率，但是严格将患者血糖控制在4.4～6.1mmol/L水平时，则可显著降低血糖风险事件的发生率。所以，应注意对危重症患者的血糖进行持续性监测，以降低其病死率，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年11月～2014年8月入住我院EICU的30例危重症患者的临床资料，其中男18例，女12例；年龄22～81岁，平均（56.92±6.10）岁；心血管疾病患者5例，脑血管意外4例，严重创伤12例，外科大手术5例，心肺复苏4例；入住EICU24h的APACHEII评分为（25.01±5.43）分。将本组患者按照1：1的比例随机地均分为对照组与观察组，各15例。经分析，两组患者在性别、年龄、致病原因及APACHEII评分方面的差异均无统计学意义。
1.2方法
1.2.1检测方法 对照组采用实时动态血糖检测系统。血糖监测仪来自美敦力公司（法律上被作为Medtronic MiniMed，Inc），每分钟记录一次血糖值，血糖值通过皮下传感电极传送至电脑，连续监测72 h，共4320个血糖检测结果，当血糖<3.9 mmol/L或>11.1 mmol/L时自动报警，观察组每2 h测一次指尖血糖，如血糖值<3.9 mmol/L，或>l1.1 mmol/L，则每0.5 h测一次血糖。
1.2.2血糖监测 于腹部皮下置入CGMS血糖探头，对机体血糖水平变化情况进行持续性监测，并使用计算机按照时间点下载持续监测血糖数据，注意对三种血糖数据进行同步获取与下载。按照动脉血糖值对患者进行血糖水平的调节与控制，若患者血糖水平≥10.0mmol/L时，则应持续泵入胰岛素，以对血糖水平加以控制，血糖控制目标在6.0～10.0mmol/L范围[2]。
2 结果
对照组血糖控制总有效率为66.67%，显著低于观察组血糖控制总有效率（93.33%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
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表1 血糖动态监测结果
组例 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%） 对照组 6 4 5 66.67% 观察组 8 6 1 93.33% 2.1临床疗效判定标准 ①显效：2h血糖水平控制在8.0～12.0mmol/L范围内；②有效：2～4h血糖控制在8.0～12.0mmol/L范围内；③无效：4h后血糖水平控制得仍然不佳。临床总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）。
2.2统计学方法 文章中的数据均由SPSS16.0软件进行处理分析，数据均以"n（%）"的形式进行表示；P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1护理
3.1.1 CGMS的管理与要求 CGMS探针头应在0～4℃的冰箱内储存，否则，会导致探头失效并严重影响血糖监测的准确性"。为患者安装CGMS前。从冰箱取出的探头应在室温放置20～30 rain后才可以使用。CGMS使用碱性电池，30d更换1次。为清晰观察每1例患者的血糖图，不同患者安装前都进行数据清除。
3.1.2安装与观察 取患者脐旁10 cm作穿刺点，碘酊消毒。利用注针器将葡萄糖感应探头置入皮下，透明贴膜固定，连接血糖记录器并正确调试和初始化3 d后取下血糖记录器。采集数据并输入计算机分析。除4次/d输入指端血糖值时查看记录器是否处于正常的工作状态外，经常对这些患者进行巡视.每日观察穿刺部位有无炎症和皮下出血情况，以及对生活的影响程度和不适程度等.查看腹部的探头有无松动，覆盖在探头上的薄膜的黏性是否良好，记录器的电流信号（ISIG）是否在正常的工作状态，一般ISIG波动在10～200 nA，防止由于上述原因而引起的报警。
3.2报警的处理
3.2.1校正错误报警 一般只有当指测血糖值（mg/d1）÷ISIG<1.5或>15时。才出现此报警。如果在初始化后延迟输入指血或输入指血不正确，则重新检测并再次输入指血。
3.2.2断开报警 一般是由于记录器与电缆断开、电缆与探头断开、探头脱出或电缆损坏造成的.因此，首先查看是上述哪一个环节出现问题，通常是探头从植入处脱落而出现此报警，当检查发现探头脱落时只能终止监测，因为探头是一次性的，不能二次植入。
3.2.3高电压报警 一般是由于ISIG>200 nA超过3 min、高血糖、电缆连接处受潮或电缆损坏造成的。通常主要是电缆连接处受潮而出现此报警，关闭血糖记录器，使连接处晾干或使用电吹风吹干·然后重新连接并等待15～30 min后，重新输人指端血糖值即可解除报警。
4 总结
血糖是指血液中所含的葡萄糖，消化后的葡萄糖从人体小肠进入血液后被运送至各个集体细胞中，葡萄糖是细胞主要的能量来源，持续的血糖浓度过高会导致低血糖或高血糖的出现，最终导致糖尿病。由于重症监护病房内危重症患者的特殊性，其一般都存在应激反应，伴随高血糖症状出现，由于糖皮质激素等药物及肠内肠外营养的摄入均将引起患者出现高血糖症状，而持续的高血糖症状会导致危重症患者加重病情，并出现一系列危害患者生命安全的合并症，人体自身机体的免疫功能越差，应激性高血糖的血糖程度越高]。
多数危重症患者由于创伤、手术、感染及应激反应等会产生应激性高血压的出现，这一症状的出现需要对患者进行糖皮质激素药物的治疗，且针对无法自主进食的患者要采用肠外营养，糖皮质激素药物的的治疗会使得危重症患者出现血糖异常症状，患者由于体内炎症介质的增多会出现免疫力下降等症状，使得血糖增高最后导致感染现象，严重者还会出现死亡现象，严重影响了危重症患者的生命安全。因此，有效的血糖动态监测管理对于危重患者来说尤为重要。存在糖尿病史的患者对持续高血糖水平的耐受性比无糖尿病史患者的耐受性更强，无糖尿病史患者的因其对持续高血糖水平具有较差的耐受性极易产生自身机体免疫系统损伤，导致体内微循环发生障碍，最终导致各项组织器官功能下降甚至出现器官功能衰竭现象。及时对危重患者进行血糖动态监测管理，给予危重症患者胰岛素的治疗，具有组织部分炎性因子释放、促进内皮释放氧化氮及抗炎的效果，能在一定程度上降低危重症患者的持续性高血糖现象，保护危重症患者器官不发生衰竭现象，保障危重症患者的生命安全。
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论文作者:谭雪雷
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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