凌文 李喜萍 吴樱
长沙市第三医院妇产科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨在腹腔镜下行输卵管间质部妊娠病灶切除术中使用垂体后叶素的可行性与安全性。方法：选择术前诊断未破裂型输卵管间质部妊娠，并符合入选条件的42例患者为研究对象，分为观察组21人和对照组21人，设计随机对照表。本院从2013年3月开始，按随机表将患者分成观察组与对照组，2016年11月完成42例研究病例，两组均在腹腔镜下行输卵管间质部妊娠病灶切除，观察组术中注射稀释垂体后叶素；对照组术中不使用垂体后叶素。观察两组手术各指标情况及手术预后情况。结果：在手术时间、术中出血量、术后住院时间上观察组均低于对照组（P＜0.05）；观察组使用垂体后叶素后5min与15min患者血压较用药前明显增高（P＜0.05），但是在用药后30min患者的血压恢复正常水平，与用药前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：将垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切除，可提升手术的安全性及有效性，值得推广。
【关键词】垂体后叶素；腹腔镜；输卵管间质部妊娠；病灶切除
异位妊娠是常见的妇科疾病，占到妊娠妇女总数的2%，且异位妊娠中绝大多数为输卵管妊娠，输卵管间质部妊娠就属于输卵管妊娠中的一种，仅占4.2%[1]。主要是孕囊着床在宫角部更靠近输卵管粘膜处，因此在手术治疗中，很容易因为包块破裂导致腹腔大出血情况发生，手术风险较高。然而随着腹腔镜在妇产科疾病治疗中的应用越来越广泛，临床使用经验与理论的积累使得输卵管间质部位妊娠行腹腔镜手术治疗成为可能。然而由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血供丰富，术中切除宫角包块时常常会出现猛烈出血。腹腔镜下止血方式主要有电凝和缝合2种，反复电凝可造成肌纤维受损，这些损伤是不可逆的[2]。为了有效减少出血，本院选择在输卵管间质部妊娠腹腔镜下病灶切除前，在宫角部注射稀释垂体后叶素的方法，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2013年3月-2016年11月收治的符合入组条件的42例输卵管间质部妊娠患者为研究对象，分为观察组21人和对照组21人，设计随机对照表。研究对象的入选标准：（1）无高血压、心脏病、肺心病病史，不存在手术禁忌症；（2）术前经阴道彩超探查，患者输卵管间质部妊娠未出现破裂的情况，病灶的直径≤4cm的范围，同时超声影像学诊断出宫底出现妊娠囊，包块存在于输卵管间质近宫角的部位，周围存在菲薄基层，呈环绕状，探查出一侧宫角部位相较于对侧宫角膨隆，同时可见膨隆宫角位置处存在妊娠囊，官腔内可清晰显示部分内膜样回声；（3）借助腹腔镜诊断为异位妊娠，膨大的包块靠近官角，位于圆韧带上方。排除标准：（1）术前血压≥140/90mmHg；（2）病灶直径>4cm；（3）术中不能确诊为输卵管间质部妊娠。观察组患者年龄在21～38岁，平均年龄（26.4±3.2）岁；停经时间15～62d，平均（45.6±6.9）d，血β-HCG平均值为（920.3±577.6）U/L。对照组患者年龄在22～37岁，平均年龄（26.7±3.4）岁；停经时间在14～60d之间，平均停经时间为（46.1±6.5）d；血β-HCG的平均值为（912.3±569.4）U/L。比较两组患者在年龄、停经时间以及血β-HCG平均值等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采取气管插管全麻腹腔镜下手术[3]，然后取患者头低足高位，在脐孔下缘作10mm的纵行切口，气腹针穿刺入腹腔形成气腹，置入trocar放置电子腹腔镜，然后在下腹两侧作10mm与5mm的副操作孔置入手术器械。手术前先将盆腔的积血吸取干净，对盆腔的情况进行全面检查，暴露膨大的包块，确定为输卵管间质部妊娠包块。（1）对照组手术操作。使用功率为40W的单极电凝钩沿着输卵管系膜电切至宫角部，在膨大的包块外约2mm楔形切除宫角及部分肌层，将间质部妊娠包块完整切除，创面用1-0可吸收线全层连续缝合。（2）观察组手术操作。在手术前用注射器抽取垂体后叶素12U+0.9%氯化钠液4ml，分2点注射在膨大包块周围的子宫肌壁，等到子宫平滑肌以及血管收缩变白之后[4]，使用功率为40W的单极电凝钩沿着输卵管系膜电切至宫角部，在膨大的包块外约2mm楔形切除宫角及部分肌层，将间质部妊娠包块完整切除，创面用1-0可吸收线全层连续缝合。术前使用垂体后叶素能够使得手术切除包块时的流血量明显下降。
1.3 观察指标
（1）观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况。（2）监测观察组用药前、用药5min、用药15min及用药30min的血压变化。（3）术后HCG恢复正常时间以及持续性异位妊娠发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究主要使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（）表示，计数资料用%表示，结果差异具有统计学意义用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 术中术后情况
观察组患者手术时间、术中出血量以术后住院时间的指标均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组和对照组患者手术后均无PEP的发生。见表1。
注：t1、P2表示收缩压用药前后比较；t2、P2表示舒张压用药前后比较
3.讨论
输卵管间质部位妊娠作为少见的输卵管妊娠情况，在使用手术治疗时，需要考虑到输卵管间质部位的特点。输卵管间质部位常常被子宫肌层包围，血液供应非常丰富，这使得输卵管间质部的扩张能力非常强，基于这一特点，采取手术切开间质部位的风险比较大，因为一旦妊娠破裂，必将出现大出血情况，患者可能因为出血过多而导致死亡[5]。此外，输卵管间质部位妊娠也会因为肌层保护作用导致妊娠至较大孕周不破裂，这为输卵管间质妊娠早期诊断与保守治疗提供有利条件。
随着腹腔镜在妇产科疾病治疗中的广泛应用，这为输卵管间质部位妊娠的治疗提供帮助。为了降低输卵管出血情况的发生，研究显示在术前为患者使用适量的垂体后叶素能够有效降低术中出血情况发生率，垂体后叶素作为由丘脑下部刺激分泌的神经激素，含有催产素和加压素[6]，能够起到收缩毛细血管以及小动脉的作用，这样可以大大降低局部血流情况[7]。
本次研究结果显示，对比使用垂体后叶素与未使用垂体后叶素的观察组与对照组两组手术效果，结果显示在临床手术指标上使用垂体后叶素的观察组要优于对照。这主要是因为使用垂体后叶素能够降低术中出血情况的发生，这样使得观察组无需或者只需花费很少的时间进行止血，但是未使用垂体后叶素的对照组就经常会出现大出血情况，这样会延长手术时间。同时术中出血量较低也能够加快患者的康复时间，使得患者能够短时间康复出院。在本研究中，观察组患者使用垂体后叶素后5min与15min患者的收缩压及舒张压明显高于对照组，虽说用药后30min患者的血压恢复到正常水平，但是这也提示了垂体后叶素具有促进血压升高的副作用，因此对于合并患有高血压及冠心病的患者不应使用。手术预后情况比较上，这充分表明在腹腔镜下行输卵管间质部妊娠病灶切除术中使用垂体后叶素能够有效改善患者预后，降低患者术后不良反应发生率，提高手术安全性。
综上所述，腹腔镜下行输卵管间质部妊娠病灶切除术中应用垂体后叶素能够使手术操作安全、有效且失血量少，缩短手术时间和住院时间，临床应用可行性高，值得在临床中大力推广。
参考文献：
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论文作者:凌文,李喜萍,吴樱
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/6
标签：输卵管论文; 垂体论文; 间质论文; 患者论文; 手术论文; 病灶论文; 情况论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;