成都军区总医院 四川成都 610038
【摘 要】目的：探讨冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策。方法：选取2013年2月到2015年2月两年间于我院进行治疗的冠心病介入诊疗术后血管并发症患者120例，分析血管并发症发生的原因及护理对策。结果：120例患者中的3例急性血管闭塞，5例假性动脉瘤，32例穿刺点出血或血肿，4例动静脉瘘，21例低血压，经过护理后以上症状都消失了。结论：临床上，冠心病介入诊疗术后发生血管并发症的原因十分复杂，及时的找出血管并发症发生的原因，并对其进行护理干预，能有效的改善患者的的生活质量，提高患者的满意度。
【关键词】冠心病；介入诊疗术；血管并发症；原因；护理对策
介入诊疗术是治疗冠心病的一种新技术，其主要特点是疗效肯定、安全、创伤少、成功率高【1】。本文主要分析冠心病介入诊疗术后出现血管并发症的原因，并探讨血管并发症的护理对策【2】。选取2013年2月到2015年2月两年间于我院进行治疗的冠心病介入诊疗术后血管并发症患者120例，作为探讨冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策的研究对象，取得了满意的结果，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月到2015年2月两年间于我院进行治疗的冠心病介入诊疗术后血管并发症患者120例观察对象，男性72例，女性48例，年龄62-85岁，平均年龄（73.9±3.2）岁。其中52例经股动脉入路手术，43例经肱动脉入路手术，25例经桡动脉入路手术。有76例经支架植入手术，44例冠脉造影。
1.2 研究方法
分析所有患者的临床资料，详细了解 患者术后发生血管并发症的原因，并实施相关护理对策。
1.3 统计学方法
对以上收集到的研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。
2 结果
冠心病介入诊疗术后血管并发症的分布情况如表1。经过对患者进行护理后，所有患者的症状均消失，都健康出院。
3 讨论
3.1 冠心病介入诊疗术后出现血管并发症的原因
①假性动脉瘤发生的原因：本组研究中有5例出现假性动脉瘤，属于老年高血压患者，主要是因为 手术后，患者较早的活动肢体，导致动脉修复不完整。其次，压迫止血和穿刺表浅股动脉不完全，使用的抗凝药物有问题等。腹股沟较大血肿的形成促使形成假性动脉瘤，然而血肿不断的消退之后，会遗留搏动性包块，经笔者的观察和分析，其主要表现为穿刺点局部包裹性血肿，而且还伴有很多其他的症状【3】。
②穿刺点出血或血肿发生的原因：本组研究中有32例出现穿刺点出血或血肿，其中18例经股动脉和桡动脉入路手术，14例经肱动脉入路手术。而出现穿刺点出血或血肿的主要原因是，在操作过程中导丝和导管使血管内膜损伤。在围术期患者的抗血机制比较差，以及使用的抗凝剂出现问题。不规范的术后压迫止血以及反复穿刺同一位置使血液外渗造成血肿的形成【4】。
③低血压发生的原因：本组研究中有21例出现拔管综合征。在拔管的过程中患者出现明显的头痛，在手术的过程中禁食的时间长，导致机体的迷走神经张力明显上升，从而促使患者的小血管以及内脏反射性剧烈扩张，降低血压，使心率变慢。其主要的临床症状有出冷汗、呕吐以及恶心等。
④动静脉瘘发生的原因：
本组研究中有3例出现动静脉瘘，其主要原因是在穿刺的过程中，穿刺进针的方式不恰当，使得动静脉也同时穿透。
⑤急性血管闭塞发生的原因：
本组研究中有3例出现急性血管闭塞，主要是由于导管以及导丝在进入血管时，较细的粥样斑块发生脱落，导致急性血管闭塞【5】。
3.2 冠心病介入诊疗术后血管并发症的护理对策
①假性动脉瘤的护理对策：首先对患者的肱动脉进行压迫止血。如果患者在穿刺的部位出现明显的疼痛以及血肿，应该及时向医师汇报有关的实际情况，并且听诊穿刺点附近是否出现杂音。
②穿刺点出血或血肿护理对策：在患者进行皮腔内冠状动脉球囊扩张术后，给与患者使用抗凝剂以及抗栓，预防手术后形成血栓。然而抗凝剂以及抗栓也不能使用过度，否则会导致发生出血并发症。因此，加强对患者抗凝治疗的护理具有重要的作用，动态监测机体的抗凝血功能，观察穿刺处是否出现活动性血肿或者出血。要严格清洁穿刺部位敷料，严密的观察穿刺点周围的皮肤颜色。
③低血压护理对策：根据患者所进行的手术时间，合理的安排患者饮食。比如，在上午10点以后进行手术的患者，其早上要少量进食，这样可以有效的控制低血糖的发生。在拔管前，要对患者及其家属进行健康教育，使其消除压抑以及紧张等不良情绪。根据患者的要求来决定在拔管前是否要使用局部麻醉药物，防止因疼痛而发生迷走发射反应。在拔管的过程中，动作要清且迅速，手指按压的位置保持在穿刺点上方1.5cm处，然后仔细的观察患者的面色表情、血压以及心率。
④动静脉瘘的护理对策：
护理人员要加强学习，提高自身的专业技术水平，熟练的掌握穿刺的深度和方向，争取做到一次性穿刺成功另外，给对发生动静脉瘘的患者进行沙袋加压包扎。
⑤急性血管闭塞的护理对策：
在患者进行手术后，给予患者常规的溶栓以及抗凝药物，然后仔细的观察患者的各种反应情况。对患者进行穿刺时，应该安排技术娴熟且经验丰富的人员，防止动静脉同时穿刺的现象发生。
参考文献：
[1]张俊英.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策分析[J].中国医学创新，2014，12（22）：118-121.
[2]刘娟.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策研究[J].中国医药指南，2014，12（21）：350-351.
[3]冯明华，郑明霞.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察[J].中国医药导刊，2012，12（02）：314+316.
[4]狄友华，康格平，王海霞.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].延安大学学报（医学科学版），2012，12（02）：67-68.
[5]崔红.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理[J].中国农村卫生，2015，12（08）：67-68.
论文作者:郑红宇, 李春梅, 何媛媛
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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