（中山大学附属第五医院 广东珠海 519000）
【摘要】目的：探讨治疗ICU失禁性皮炎患者的疗效及护理。方法：选取 2017年9月—2018年5月中心医院ICU60例失禁性皮炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组给予规范化失禁性皮炎治疗(3M洁肤液+造口粉+3M液体敷料)，对照组采用氧化锌软膏治疗，两组均采用基础护理和饮食护理。观察比较两组患者失禁性皮炎的疗效及治愈时间。结果：两组患者的总有效率和平均治愈时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现不良反应。结论：规范化失禁性皮炎治疗效果好，无不良反应，是临床治疗失禁性皮炎一种较好的方法。
【关键词】规范化；失禁性皮炎（IAD）；护理；治疗；效果
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0063-02
失禁性皮炎（incontience-associated dermantitis，IAD）是由于大、小便失禁造成的会阴及肛门周围区域皮肤的接触性皮炎，常见症状有皮肤破损、溃烂、皮疹、红斑等。如若缺乏正确规范的管理，将大大增加感染的发生概率，从而增加患者的痛苦[1]。临床数据显示，ICU是IAD的高发区域[2]。针对ICU的IAD患者，之前只是凭借护理人员个人自有的经验给予局部、有限的处理，缺乏系统的规范化的处理措施。中心医院从2017年9月以来，针对ICU的失禁性皮炎患者，采用了规范化的皮肤护理措施，取得了较好效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年9月—2018年5月入住ICU治疗的60例失禁性皮炎患者,随机分为对照组和治疗组, 每组30例。治疗组中男16例,女14例，平均年龄(70.4±8.6)岁。对照组中男13例，女17例，平均年龄(69.3±8.1)岁。纳入标准：（1）ICU入住时间超过24h；（2）年龄超过60岁；（3）ICU入住后出现尿失禁、便失禁或尿便双重失禁；（4）会阴及肛门周围区域皮肤完好。排除标准：（1）入住ICU之前已经出现压疮或IAD；（2）会阴及肛门周围区域存在其他皮肤疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 临床表现临床分型[3]
轻度：皮肤潮湿但无破损及水泡，呈粉红色扩展，边界不清；中度：皮肤有局部破损，颜色明显变红甚至发白；重度：皮肤明显缺损，呈红色甚至可见出血。两组患者临床分型情况见下表。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组 对于发生失禁的患者，（1）清洁：采用3M洁肤液予彻底清洁皮肤，动作轻柔，避免反复揉搓，运用3M洁肤液配套的湿纸巾擦掉残余大小便，待皮肤自然晾干。（2）滋润：根据皮肤的具体情况可选用赛肤润进行局部涂抹，减少皮肤暴露。（3）隔离：对于轻度IAD可采用3M保护膜等皮肤保护剂；对于中度IAD可采用造口粉+液体敷料，还可予透明贴隔离皮肤与失禁物；对于重度IAD可使用造口粉+液体敷料多层涂抹，破损处皮肤可用溃疡贴促进伤口修复。
1.3.2对照组 对患者采用氧化锌软膏治疗,方法与涂药次数同治疗组。按疾病护理常规给予两组患者大致相同的基础护理和营养支持。
1.4 观察指标及判断标准
观察比较两组患者的治疗效果、平均治愈时间及不良反应发生情况。治疗五天后进行疗效评定，五天为1个疗程。两组患者治疗效果根据疗效判断标准[4]分为治愈、好转、无效。治愈：创面干燥，局部红肿消退，新的表皮出现；好转：溃疡消失，局部红肿基本消退；无效：实施措施大于五天无缓解。有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计学方法
采用Excel进行数据录入，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示。采用χ2 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
治疗组治愈24例,好转6例，无效0例，总有效率为100%,治愈时间4～6d,平均治愈时间(6.2±1.21)d；对照组治愈14例，好转10例,无效6例,总有效率为80.3%,治愈时间4～15d,平均治愈时间(8.25±2.45)d。两组患者的总有效率和平均治愈时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现不良反应。见表。
3.讨论
由于IAD在ICU患者中的高发性，越来越多的护理界同仁开始对此关注。在规范化治疗失禁性皮炎护理流程中，清洗和滋润是对已经发生失禁患者的早期干预。目前普遍认为，失禁后在最早时间内清洗皮肤是减少IAD的关键，3M洁肤液是首选的清洗液，其次可采用温水，不用肥皂水，选择湿润的护理巾轻柔擦拭皮肤。清洗完毕后，需通过对皮肤的滋润保护，进一步降低在失禁物中的暴露，常用的保护剂赛肤润。在经过规范化皮肤护理流程中的清洗、滋润、隔离后，治疗组患者的IAD治疗总有效率为100%，证明规范化皮肤护理效果显著。不同程度的失禁性皮炎采用不同的措施。
失禁性皮炎因护理不当可导致肛周糜烂而诱发褥疮，加重病情，增加患者痛苦，增加感染的风险，延长患者的住院时间，给患者带来严重后果。通过临床观察，总结失禁性皮炎发生风险与大便失禁、抗菌药物的应用及营养状况有关[5]。患者一旦失禁，应积极治疗原发病，同时合理安排膳食，提高机体抵抗力，保持局部清洁干燥，增强肛周皮肤的耐受性。随时观察，严格交接班，给予细心护理，勤观察、勤更换、勤涂药、预防皮炎范围扩大。
【参考文献】
[1] Beeckman D.A decade of research on Incontinence-Associated Dermatitis（IAD）：evidence，knowledge gaps and next steps[J].Journal of Tissue Viability，2016,26(1):47-56.DOI:10.1016/j.jtv.2016.02.004.
[2]胡艳红，沈世琴，罗梅，等.失禁相关性皮炎与压疮关系的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(2):244-246.DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2014.02.045.
[3]王春雨，黄维肖，袁义厘，等.失禁性皮炎皮肤损伤评估量表的汉化及信度、效度评价[J].中国护理管理，2016，16(3):337-340.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2016.03.014.Wang CY，Huang WX，Yuan YL，et al.Reliability and validity of the Chinese version of the Incontinence -Associated Dermatitis and its Severity Instrument[J].Chin Nurs Manag，2016,16(3):337-340.
[4]黄亦武，庞江琳，周林频谱仪与氧化锌联合治疗尿布皮炎的疗效调查观察。中华现代护理杂志，2002，8(9):668.
[5]李绍华，袁义厘，徐利.老年患者失禁性皮炎危险因素的调查研究.中国现代医生，2016，54(8):75-78.
论文作者:饶园,钟劲（通讯作者）,林静
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 性皮炎论文; 皮肤论文; 两组论文; 时间论文; 统计学论文; 局部论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;