重庆市长寿区人民医院妇产科 401220
摘要：目的：评价剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）后妊娠结局情况，为产科工作提供参考。方法：选择我院2017年3月-2018年3月期间100例TOLAC产妇，总结再次妊娠阴道试产患者妊娠结局。结果：100例产妇中，再次妊娠经阴道分娩（VBAC）产妇66例（66％）（VBAC组），其余产妇中转剖宫产（34％）（中转剖宫产组）。VBAC组对比中转剖宫产组分娩前孕周小且孕前体重轻、产时出血少、宫颈评分高、住院时间短，几项单项指标对比均P<0.05。结论：为了提高剖宫产术后再次阴道试产的安全性和成功几率，需综合考虑产妇的适应症情况，通过控制孕前体重等提高阴道分娩成功率。
关键词：剖宫产；再次妊娠阴道试产；妊娠结局；宫颈评分；孕前情况
人类繁衍是自然过程，分娩方式越自然越好。但是，剖宫产率呈明显上升趋势，有明显人为扩大化表现。任何一种手术均以具体的指征、适应症为实施前提，而剖宫产上升属于一种不正常现象[1]。另外，剖宫产率居高不下的原因还包括胎儿偏大、高龄孕妇、剖宫产术后再孕等。当前，二胎开放政策导致剖宫产术后再次妊娠分娩诸多问题[2]。基于此，本文就我院TOLAC产妇100例作为实验对象，总结妊娠结局以及TOLAC成功率相关影响因素。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象均为妇产科TOLAC产妇，总计100例，时间选自2016年12月-2017年12月。产妇年龄介于26-38岁之间，年龄均值（32.35±1.35）岁；孕次介于1-3次之间，孕次均值（2.0±1.0）次；身高介于155-178cm之间，身高均值（163.50±2.30）cm。
1.2方法
回顾分析妇产科100例TOLAC产妇临床资料，观察VBAC组、中转剖宫产组孕妇情况，并总结妊娠结局。
1.3观察指标
记录并对比VBAC组、中转剖宫产组产妇分娩前孕周、产时出血量、宫颈评分、妊娠间隔时间、孕前体重、孕后体重、新生儿体重、自然临产、住院时间。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件包完成100例TOLAC产妇观察指标计算。计数观察指标（自然临产率）以%形式展开，进行X2检验；计量观察指标（分娩前孕周、孕前体重、产时出血量以及孕前、孕后体重等）以形式展开，进行t检验。结果为P<0.05，表示相同指标差异的统计学意义。
2 结果
2.1分娩情况对比
TOLAC中VBAC66例，阴道试产成功率为66%。34例中转剖宫产分娩，占34％。中转剖宫产手术原因：胎儿窘迫14例、引产失败10例、产程异常以及患者主观意愿各4例，先兆子宫破裂以及宫内感染各1例，分别占比为41％、29％、12％、12％、3％、3％。
2.2自然临产率对比
VBAC组产妇自然临床率为88％（58/66）、中转剖宫产组产妇自然临床率为47％（16/34）。组间自然临产率经统计学计算，X2=15.0170，P=0.0001。
2.3相关计量观察指标对比
VBAC组产妇、中转剖宫产组产妇分娩前孕周、孕前体重、新生儿体重等计量观察指标结果见表1。经统计学计算，2组产妇分娩前孕周、孕前体重、产时出血量、宫颈评分以及住院时间指标对比差异显著，均有统计学意义P<0.05。其余相关观察指标结果对比，P>0.05差异无显著性。
表1 两组产妇组间相关指标临床对比（）
3 讨论
当前，剖宫产率的上升情况明显，和多种因素有关，增加了无剖宫产手术指征下剖宫产率。而二胎政策的开放，导致剖宫产术后再次妊娠分娩情况，并开始注重TOLAC价值。相关资料指出，VBAC能降低孕产妇病死率以及新生儿风险，而产妇高龄、肥胖产妇以及胎儿体重大、妊娠>40周等均为降低成功率的因素[3]。屈在卿，马润玫，肖虹等人研究指出，规范开展TOLAC、VBAC可以在降低总剖宫产率的基础上提高母儿结局良好结局，是剖宫产术史后再次妊娠孕妇的有效分娩方式[4]。
结果显示：VBAC组产妇分娩成功率为66％，且VBAC组、中转剖宫产组产妇分娩前孕周小、孕前体重轻、产时出血少等因素差异显著，P<0.05。和赵海华研究结果有一致性，TOLAC组经阴道分娩成功率为86.89%且住院时间、住院费用、产后出血均低于ERCS组，P均<0.05[5]。由此说明，剖宫产术后再次妊娠阴道试产是提高母婴安全的关键且切实可行，但是需多方面控制以提高成功率。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠阴道试产可行，需注重孕前体重控制、提高宫颈评分以提高分娩成功率。
参考文献：
[1]余琳，苏春宏，王晓怡等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：581-585.
[2]蔡晓辉，蔺莉，龙燕等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（2）：209-211.
[3]李静，燕美琴，王竞等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系[J].中国生育健康杂志，2016，27（6）：514-518.
[4]屈在卿，马润玫，肖虹等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：748-753.
[5]赵海华.首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（5）：661-663.
论文作者:张鹏
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：产妇论文; 阴道论文; 术后论文; 体重论文; 指标论文; 结局论文; 孕前论文; 《健康世界》2018年17期论文;