哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
【摘要】目的：探讨肝胆结石的相关因素以及怎样提高手术质量，降低复发率。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院接受急性阑尾炎治疗的患者54例，回顾性分析肝胆结石手术的患者，根据其具体病情给予合适的手术方式治疗。结果：患者顺利完成手术，手术时间 110-l80 min，平均 l45 min，术中出血 80-150 ml，平均 110 ml ；术后胆道感染 3 例，胆漏 1 例，切口感染 1 例，均经保守治疗痊愈。术中死亡 1 例，54 例获随访，随访时间 0.5-5 年，平均 2 年，54 例患者获得较好效果，优良率达 89.4%。结论：在对普外科肝胆结石病患者进行治疗过程中 , 应该对患者的病情进行综合分析 , 进而给予最优化的治疗方式 , 这样才能提升临床治疗效果 , 并让肝胆结石病症的复发率大大降低。
【关键词】肝胆结石；临床观察；普外科
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-139-01
肝胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，导致胆管梗阻而引起的疼痛及一系列症状，是我国常见的肝胆疾病之一，临床上以胆囊结石和胆总管结石最为常见，少数与肝内胆管结石并存。随着人民生活水平提高及饮食、生活习惯的改变，发病率近年呈上升趋势。肝胆结石因其病情复杂、并发症发生率高、术后结石残留等特点，至今仍是肝胆外科的难题。为此，我院对在我院治疗的肝胆结石患者进行观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院接受急性阑尾炎治疗的患者54例，其中男25例，女29例，年龄在31 - 72岁,平均(41.0 ±6.2)岁,病程在6天 - 16年,平均(5.6 ± 2.1)年。临床症状:右上腹不适、发烧、寒战、黄疽、恶心呕吐、胆囊肿大。经CT、B超及胰胆管造影检查,所有患者均确诊为肝胆结石病,其中胆囊结石23例,胆囊结石并发急性胆囊炎7例,肝内胆管结石7例,急性阻塞化脓性胆管炎4例,胆总管结石合并胆管炎2例,胆囊穿孔3例。
1.2方法
①术前 , 对所有患者进行整体性评估 , 以患者的临床症状为依据 , 充分做好各种必需的辅助检查 , 以此给予患者最优化的手术方式。②对所有患者采用胆囊切除手术 , 采用胆总管切开取石术患者为12例 , 采用肝叶部分切除术患者为 8 例 , 采用肝胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术患者为 6例。③在进行手术时 , 需分析胆总管是否有炎性水肿状况 , 进一步对胆管狭窄以及狭窄的程度进行确认。④患者出院后, 需进行定期随访 , 并对患者实施健康指导工作 , 以此促进患者术后健康。
1.3评价标准
显效：患者临床症状全部消失。有效：经手术后 , 患者偶尔存在上腹部不适症状 , 但不需要经过特殊治疗 , 且症状有所好转。无效：患者上腹部有持续性的发热以及疼痛感等症状 , 需再次进行特殊治疗。有效治愈率=( 显效 + 有效 )/ 总例数×100%。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0 对两组患者的检测结果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
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2.结果
患者顺利完成手术，手术时间 110-l80 min，平均 l45 min，术中出血 80-150 ml，平均 110 ml ；术后胆道感染 3 例，胆漏 1 例，切口感染 1 例，均经保守治疗痊愈。术中死亡 1 例，54 例获随访，随访时间 0.5-5 年，平均 2 年，54 例患者获得较好效果，优良率达 89.4%。
3.讨论
3.1肝胆结石的简单介绍
肝胆结石是一种常见病、多发病，是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。按结石的化学成分，肝胆结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。胆囊结石的症状也不完全相同，有的仅表现慢性消化不良，可以有嗳气、恶心、纳差和上腹轻度胀痛。这些症状没有特殊性，很多其他疾病都可以有这些症状。譬如胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、慢性胰腺炎等。腹腔内其他脏器疾病都可以具有这些症状，甚至腹腔之外心肺胸膜也可以表现这些症状。因此患者去医院求诊时，医师既不问详细病况，又不做体格检查，甚至病人话未说完，就开出处方或开出超声波检查申请单。如此看病就可能发生误诊。胆囊结石另一症状是突然发生上腹部或右上腹急性绞痛，疼痛剧烈有阵发性倾向。腹痛可在进食后或夜间突发，持续15分钟到数小时，疼痛起于上腹部，可以转移至背部。此种绞痛消失后，仍有上腹部胀痛1-2天。绞痛发作可间隔数周、数月甚至数年后再发生，但不会每天都有绞痛发作。胆囊中胆石可以排出进入胆管，此后再进入小肠随大便解出。胆囊可以不断产生结石，较小结石则经常自然排出。如果胆囊结石较大，其直径超过细小胆管则不易排出，发生嵌顿引起绞痛。即使服用各种具有排石美名的药物，也不能证明已排出，不用药物也自然有结石排出。胆石排出量非好事，因为一旦发生阻塞胆管，即可发生绞痛，甚至感染发热；阻塞胆总管可以发生黄疸，或发生急性胆石性胰腺炎。胆囊中小结石即使排出仍可再生，胆石排出不是此病已愈，故若不去除胆囊，即使去尽胆囊中结石，仍会继续产生结石。因此胆囊结石留在胆囊之中不排出来比排出为好。即使因此发生胆囊炎，治疗就简单多了，切除胆囊即可，术后一周余即可出院。如果胆管中有结石，阻塞胆汁流至小肠可引起感染发炎和黄疸，需切开胆管取石解除阻塞，住院时间就长达3-6周。
3.2综合治疗有助于肝胆结石患者的治疗
肝胆结石是外壳常见病、多发病。目前治疗肝胆结石主要以外科手术治疗为主，其原则主要是取净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流、降低复发。术前对患者应该进行全面检查和手术评估，肝胆影像学检查可以令手术医生详细了解整个胆道系统情况，包括结石的大小、部位、数量等，对肝内病变的情况，应作出准确的判断，避免盲目手术和结石残留。对于急诊手术患者,术前应给予抗生素治疗,以维持水电解质平衡。术中要探查胆总管,若条件允许,在术中可进行造影,以确保检查的全面性。在条件不允许时,应用胆道镜也可有效避免结石残留。肝胆结石病手术疗法具有一定的复杂性,要降低术后残石率,做好术后预防也是必不可少的。在术后,要对患者进行饮食利胆,比如多吃肉类,以促进胆汁分泌,冲刷胆内细小结石。在本次研究中,经手术治疗,所有患者均痊愈出院,无死亡病例。术后有3例发生切口感染,经对症治疗后,不良症状消失,不影响治疗效果。总之，在对普外科肝胆结石病患者进行治疗过程中 , 应该对患者的病情进行综合分析 , 进而给予最优化的治疗方式 , 这样才能提升临床治疗效果 , 并让肝胆结石病症的复发率大大降低。
参考文献
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论文作者:李洪生
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：结石论文; 肝胆论文; 患者论文; 胆管论文; 胆囊论文; 术后论文; 症状论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;