(江苏省中西医结合医院呼吸内科 江苏 南京 210028)
【摘要】 目的:观察吸入布地奈德治疗成人肺炎支原体肺炎的疗效及安全性。方法:治疗组38例，给予常规治疗（左氧氟沙星0.4g/d），同时给予布地奈德1mg+生理盐水2ml，bid，雾化吸入，治疗时间10天。对照组给予常规治疗（左氧氟沙星0.4g/d），观察退热时间、咳嗽减轻时间、啰音消失时间。同时比较第一天及第五天治疗组及对照组血CRP、血沉、中性粒细胞比例变化。2周后复查胸部CT，比较病灶变化。结果:治疗组退热时间、咳嗽减轻时间、啰音消失时间均短于对照组，治疗组总有效率100%，对照组92.1%，差异有统计学意义。结论:雾化吸收布地奈德治疗肺炎支原体肺炎疗效显著，症状改善时间及有效率明显高于对照组。
【关键词】 肺炎支原体；布地奈德；雾化吸入；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0197-02
The efficacy of inhaled Budesonide in the treatment of Mycoplasma pneumonia Xu Jin, Zhang Ye-qing, Xiao Qing-ling, Du Yan-mei
【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of inhaled budesonide in the treatment of Adult Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods Treatment group has 38 cases, Conventional treatment (Levofloxacin 0.4g/d), and atomization inhalation Budesonide 1mg+ Physiological saline 2ml ,bid，treatment duration was ten days. Control group received conventional treatment (Levofloxacin 0.4g/d), to observe the time of fever drops, cough relief, and the rales reduce. Compare the first day and the five day on CRP, ESR, and Neutrophil ratio between the treatment group and the control group. After 2 weeks, the changes of CT were compared. Results The treatment group was shorter than the control group on the time of temperature drops, cough relief, and rales reduce. The total effective rate of the treatment group was 92.1%,,while the control group was 100%, the difference has statistically significant. Conclusion It is Obviously effective in treatment of Mycoplasma pneumoniaby inhaled Budesonide. The symptom improvement time and the effective rate were significantly higher than those in the control group.
【Key words】Mycoplasma pneumoniae; Budesonide; Atomization inhalation; Efficacy
社区获得性肺炎是临床常见疾病，随着对非典型病原体及病毒检测方法的提高，社区获得性肺炎的病原谱已发生了明显的改变，细菌感染所占比例有所下降，非典型病原体所占比例明显上升。报道称在门诊和住院患者中，肺炎支原体及肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引起CAP最常见的致病菌[1.2]。而且针对亚洲7个国家的调查研究也支持此观点 。
肺炎支原体感染常表现为发热、持续性剧烈咳嗽、咳痰等，少数出现心、肝等其他脏器损害，其中持续而剧烈的干咳严重影响患者生活及疾病恢复 。在儿童的社区获得性肺炎中已把激素使用作为肺炎支原体治疗的手段之一，可改善症状，促进肺炎吸收，减少并发症。作为成人的肺炎支原体感染，是否可以使用激素，改善发热、咳嗽症状，减少炎症反应，减少并发症值得探讨。考虑静脉使用激素的不良反应较多，本研究选择吸入糖皮质激素布地奈德，观察成人肺炎支原体肺炎治疗中的有效性及安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2015年3月本咳嗽的76例肺炎支原体肺炎患者，男36例，女40例，年龄>18岁。均符合肺炎的诊断标准[5]，均有单侧或双侧影像学改变，伴肺部啰音、发热、咳嗽等呼吸道症状，同时肺炎支原体IgM阳性，排除2周内曾住院治疗的患者。将选取的患者随机分为治疗组38例和对照组38例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用喹诺酮类药物（左氧氟沙星0.4g/d）静脉滴注，治疗组患者同样给予喹诺酮类药物（左氧氟沙星0.4g/d）静脉滴注，同时加用雾化吸入布地奈德1mg+生理盐水2ml，bid，每次持续15min，治疗10天，每次雾化后立即漱口。2周后复查胸部CT。
1.3 疗效判定标准
显效：患者治疗3～5d后体温恢复正常，咳嗽消失，2周胸部CT显示肺炎基本吸收。有效：患者治疗3～5d后发热症状减轻，体温下降，咳嗽症状基本消失，2周胸片显示肺炎大部分吸收。无效：患者临床症状和体征基本没有变化或症状加重。
其他观察指标，CRP、血沉、中性粒细胞比率，比较治疗前后治疗5天后。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料x-±s表示，采用t检验，技术资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗时间的比较
治疗组患者的体温恢复时间为1～4天，平均（1.52±0.73）d；肺部啰音消失时间为3～5天，平均（3.75±0.54）d；咳嗽消失时间为3～5天，平均（3.75±0.54）d。对照组患者体温恢复时间为2～4d，平均（2.85±1.45）d，肺部啰音消失时间为3～7d，平均（5.01±1.32）d，咳嗽消失时间为3～9d，平均（4.75±4.01）d，两组比较，差异均有统计学意义。
2.2 两组患者炎症指标变化的比较
治疗前两者患者血沉、CRP及中性粒细胞比例均高于正常，尤其CRP明显升高。治疗5天后复查，血沉、CRP及中性粒细胞比率均明显下降，其中中性粒细胞比率两组平均值均降至正常。CRP下降明显，血沉下降较慢。治疗组与对照组相比，CRP及血沉下降速度更快，差异有统计学意义。
2.3 两组有效率比较
两组患者治疗后体温均正常，影像学均有一定程度的吸收，但对照组有3例患者出现咳嗽时间较长，2周后复查胸部CT，病灶较治疗前有明显吸收，考虑为感染后咳嗽，但因咳嗽症状改善不明显，归为无效。所以，治疗组治愈率为52.6%,总有效率为100%，对照组治愈率为26.3%，总有效率为92.1%，两者差异有统计学意义。
2.4 两组患者并发症发生情况的比较
治疗组无一例出现并发症，并发症率为0.0%，对照组患者中出现3例感染后咳嗽，咳嗽时间>3周，但两组影像学比较，2周后胸部CT较治疗前均有吸收，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义。
3.讨论
目前支原体肺炎的发病机制尚不清楚，研究认为支原体通过飞沫传播，进入呼吸道后，抵挡纤毛清除及吞噬细胞吞噬，从而破坏了黏膜上皮细胞。此外，支原体也可通过过氧化氢减弱纤毛运动，使其停止甚至脱落，以及减少自身抗体的产生及细胞因子的释放等，参与肺炎严重的过程。目前认为肺炎支原体肺炎是由病原体肺炎支原体的直接损伤以及其激发的免疫反应共同所致，是两者共同作用的结果。由于肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害。MP感染可致血清总IgE水平升高，神经递质释放，气道慢性炎症等，可诱发哮喘发作，可能与肺炎支原体感染后患者咳嗽明显，甚至出现气喘有关。而布地奈德作为糖皮质激素具有抗炎、阻止炎症介质的释放、抑制吞噬细胞功能、稳定溶酶体膜、阻止补体参与炎症反应等作用，可通过多个环节抑制免疫反应，降低气道敏感性。雾化吸入糖皮质激素，可抑制患者的气道高反应，从而缓解患者症状，尤其是咳嗽气喘等呼吸道症状。在本次研究中，治疗组患者雾化吸入糖皮质激素，药物起效较快，直接作用于患病部位，效果显著；同时减少不良反应的发生，而雾化后立即漱口可减少激素在口腔及喉部残留，避免声音嘶哑及口腔真菌定植。因此，吸入糖皮质激素结合喹诺酮类药物治疗支原体肺炎时能增强治疗效果，缩短治疗时间，有效改善患者预后，不良反应少，安全性高。
综上所述，尽管吸入布地奈德对肺炎支原体肺炎导致的发热、咳嗽等症状改善有显著疗效，且安全性高，但远期能否减少或避免哮喘的发生有待进一步观察。因为缺乏大规模的前瞻性临床资料，有关应用糖皮质激素的适应证、剂量、疗程、时机以及对支原体肺炎的远期疗效等问题尚无统一的规定。临床工作中需要进行更多的设计良好的大样本随机双盲对照研究来逐渐解决这些问题。
【参考文献】
[1] Zong xiao, Shang guan, Qingfeng Sun. Mycoplasma pneumoniae infection in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia in China. J Infect Dev Ctries 2014; 8(1 0):1259-1266.
[2] 刘雅芬,高燕。成人社区获得性肺炎病原流行病学及诊断研究进展；中华医学杂志；2013；93（22）:317-319
论文作者:徐瑾,张业清,肖庆龄,杜艳梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：肺炎论文; 支原体论文; 患者论文; 统计学论文; 激素论文; 血沉论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;