石玉杰
（西安市第四军医大学第一附属医院西京医院； 陕西西安 710032）
摘要：目的：探讨外科手术部位切口感染的危险因素，提出护理对策。方法：选取2014年2月至10月收治的外科手术治疗后发生切口部位感染的80例病人，将其随机分为实验组和对照组各40例，对两组病人发生切口感染的危险因素进行研究。结果：引起手术切口感染的因素包括：手术时间、手术环境、病人的自身情况等。结论：手术室切口感染的危险因素很多，护理人员应该积极地对这些因素进行控制，降低手术室切口感染率。
关键词：外科手术；切口感染；危险因素；护理对策
引言
手术部位切口感染属普外科常见术后并发症，会降低患者手术治疗效果，延长术后恢复所需时间，对引发出现外科手术部位切口感染因素有所了解并制定对应护理措施，具有重要临床价值。为深入了解分析引发出现外科手术部位切口感染的相关高危因素，并针对性制定护理干预对策，对本院2014年收治的外科患者临床资料进行回顾性分析。现归纳总结如下。
1研究资料
对2014年2月至10月收治的外科手术治疗后发生切口部位感染的80例病人进行分析，包括48男性，32例女性，年龄在18-70岁之间，平均为45.36岁。上述病人手术后切口全部出现不同程度红、肿、热、痛等情况，且白细胞计数远远超过正常值；早期有硬结出现并伴切口出现脓性渗出物，需要拆线进行引流，出现脓肿后有波动感，进行穿刺有脓液或者破溃后流脓，拆线后切口出现脓，线头有溢出情况。
2引起手术切口感染的因素
第一，病人本身因素。假如病人本身合并其它疾病，自身免疫力相对差，出现切口感染机率大；肥胖病人由于单位重量血液供应少，手术时由于受脂肪层等的影响，手术视野小操作困难，从而手术持续时间较长，因此手术位置发生感染机率也随之增加，年龄大病人因为自身免疫力低下，术后切口感染机率也会升高。相关调查数据显示，超过65岁的老年病人手术切口出现感染的机率大约为29%，明显高于其它年龄段的病人，由此可得，病人年龄也是导致切口感染的重要原因。第二，手术时间。时间延长会使得手术的创面细菌的数量大量上升，时间的延长，会使手术部位的长时间牵拉，从而使手术部位长期暴露，也易引起感染率，长时间的出血及麻醉时间还使患者术后抵抗力下降，手术感染增加。第三，切口类型。Ⅱ型手术切口一般为胃肠道外科手术切口类型，消化道的开放以及腹腔内部感染性渗液，均是引发切口发生感染的重要原因，胃肠道手术切口位置和远端之间的距离越接近则表示可能接触到的细菌数量会越多，发生感染概率也会显著增加。第四，手术环境与敷料。与术后切口感染密切相关的因素包括：主刀医生消毒方式、手术室环境、空气净化度与消毒效果等。此外，假如切口处敷料的吸附性差也有一定的机率出现感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第五，患者术前术后抗生素是否合理使用也直接决定患者是否会发生手术部位切口感染，在使用抗生素过程中如果存在不合理或者过量的情况下会使得患者身体内部菌群常态平衡被打破，部分患者甚至机体会发生耐药性，机体对外来病原菌、细菌等微生物的抵抗能力也会因此下降，手术部位感染情况发生概率明显增加，因此抗生素使用是否合理，对术后手术部位感染环节有直接影响作用。
3外科手术部位切口感染的护理对策
3.1保证清洁的手术环境
尽可能保证手术环境的清洁度，从而降低病原微生物侵入病人机体的机率，手术前可指导病人对全身进行擦洗，对患者所用物品与所穿衣服等全部进行彻底清洗、消毒；对常规手术器械要进行严格彻底消毒；医护人员穿戴与操作时要严格遵守手术室规定；尽可能降低手术室人员流动。手术完成后密切监测病人的各项生命体征，比如心率、血压、血氧饱和度等，帮助病人做好相关预后工作；一部分病人需长时间卧床休息，因此要按时帮其翻身，增强病人日常生活的护理和监护，力争把长时间卧床病人的手术切口感染率降到最低。
3.2手术中的预防措施
术中预防措施主要是以下几点：第一，医护人员应对双手进行消毒，保证双手无菌，手术用品勿与其他物品相接触。第二，医生应按照操作规程严格执行无菌操作，最大限度地避免人为污染。第三，保证所切开的皮肤切口边缘整齐，在分离各层组织时切不可强制牵拉，避免患者切口过大，影响愈合。第四，引流时应双腔负压行主动引流，避免逆行感染。第五，通过熟练的手术操作以及手术人员之间的密切配合，尽量缩短手术时间，手术时间越长造成感染的风险越大。第六，手术过程中严格控制手术室人数，以降低感染风险。
3.3手术后的预防措施
第一，加强对手术切口的护理，护理人员严密观察切口与切口四周有没有出现红、肿、热、痛等炎症性反应，测量病人是否出现发热情况。要尽早发现切口感染，且快速上报医生进行对症处理。处理方法：尽早进行引流，再将无菌生理盐水注入引流管内进行冲洗。感染阶段应用抗生素治疗，可适当增加剂量及联合用药。假如病人长时间高热不退，可按照医生嘱咐给予退热剂进行治疗，必要时可通过物理方法进行降温，比如大动脉血管充盈部位放置冰块、酒精擦浴等。第二，注意饮食调控，制订合理的饮食安排，在为患者增加营养的同时也要加强自身抵抗力，以预防感染。第三，护理人员应加强对患者的健康宣教工作，嘱咐患者注意保护切口，切勿剧烈运动，休息与运动要适宜，在日常的清洁过程中要避开切口，保持切口干燥。
3.4其它护理对策
对患者应用抗生素时应该综合考虑患者各项情况，诸如手术野是否清洁或者有无存在污染可能性，轻度的污染手术或者清洁手术，如非患者存在抵抗力低下或者机体抵抗力差等情况，一般可以不用使用抗生素。如需使用抗生素应严格限制药品的种类选择以及剂量，可采取手术前1次、术中或者术后再给1次的方法，可收到令人满意的预防效果。
4讨论
综上所述，手术时间、切口类型等都是导致患者外科手术切口感染的重要因素，应针对不同情况制订合理的预防感染措施。在手术过程中要严格执行手术消毒措施，尽可能地缩短手术时间，以便有效降低切口感染率，提高患者生存质量，保障医疗安全和医疗质量。
参考文献
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[2]缪连彬.分析普外科手术切口感染的相关因素研究[J].吉林医学.2014(12).
[3]毕玉梅.157例手术切口感染患者的相关因素分析与门诊换药的护理对策[C].长沙:中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集,2012.
论文作者:石玉杰
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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