林洋
（泗阳县人民医院江苏宿迁223700）
【摘要】目的：探讨采用微创经皮钢板固定术（MIPPO）结合LCP（锁定加压钢板）治疗胫骨远端骨折患者的临床效果。方法：选取我院2013年2月—2014年11月收治的胫骨远端骨折患者50例进行研究，随机将其分为观察组和干预组各25例，给予观察组患者常规的钢板固定术进行治疗，给予干预组患者采用微创经皮钢板固定术结合LCP治疗，对比两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度。结果：两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度对比，干预组明显优于观察组，差异比较具有统计学意义，P＜0.05。结论：采用微创经皮钢板固定术结合LCP治疗胫骨远端骨折患者，疗效较佳，安全性高，操作简单，术后恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】胫骨远端骨折；微创经皮钢板固定术；LCP
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0173-02
胫骨远端骨折属于骨科比较严重的骨折类型，此处的骨骼脆弱，没有软组织的保护，采用传统的手术治疗，经常会发生血供不足、骨折愈合度低的问题，对患者的生活造成了一定的影响。近年来，采用微创经皮钢板固定术、LCP治疗的方式，手术的过程比较顺利，疗效较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料收集到我院2013年2月—2014年11月收治的胫骨远端骨折患者50例，其中男性31例，女性19例；年龄17～76岁，平均年龄（37.6±5.2）岁；所有患者均为单侧骨折，左右侧骨折人数分别为18例、32例；受伤原因：交通事故35例，跌落伤10例，重物砸伤5例。骨折部位：近端骨折3例,中上段骨折4例,中下段骨折15例,远端骨折9例；开放性骨折8例,闭合性骨折11例。排除标准：脏器类疾病、妊娠或哺乳期妇女、合并精神类疾病以及拒签知情同意书的患者。随机将患者分为观察组和干预组各25例，对比两组患者的一般资料，差异不显著，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法给予观察组患者常规钢板固定术进行治疗，给予干预组患者微创经皮钢板固定术结合LCP治疗，具体的治疗方法是：（1）术前：入院后给予患者静脉通道的建立，密切监测其生命体征，开展常规的检查；给予闭合性骨折患者骨牵引，在患者消肿后按照实际情况进行手术；给予开放性骨折骨折患者创伤清理、缝合，继续采用骨牵引，整个过程开展消毒、脱水，使患者的患肢抬高，消肿以及软组织达到一定条件后行手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）术中：给予患者硬脊膜外麻醉，或者采用气管插管麻醉，指导并协助患者采取仰卧位，将术野进行常规的消毒处理，在患侧绑定气囊止血带，避免出现大失血；对于合并腓骨骨折的患者，采用C臂X线机进行探视，效果不理想时，可以通过复位钳钳夹、克氏针临时给予固定；内踝处纵向切开延伸向远端的切口5cm左右，直达骨膜处，为了将骨膜、深筋膜采用剥离器钝性分离出来，使得皮下隧道扩展，测量长度，然后选取合适的锁定加压钢板；将钢板在皮下隧道反方向插入，能够和骨膜有效接触，通过C臂X线机观察钢板的置入结果，及时进行相应的调整，在位置合适后，将模板置于皮外，行螺钉口切口，在其两旁分别拧入2颗左右的螺钉给予初步的固定；面对骨折较大的部位，通过拉力螺钉进行固定；同样采用C臂X线机观察固定效果，及时调整骨折线使其实现良好的对位，待固定稳定后，将剩余的螺钉拧入；给予伤口及时消毒处理、缝合、引流等。（3）术后：采取仰卧位，抬高患肢；疼痛较重的患者给予镇痛、止痛，及时补充体液，行活血化瘀之效。术后24h，告知并指导患者进行踝关节及膝关节的适量活动；术后2周，患者可以进行负重训练；术后1月，每月开展门诊随访，给予X线检查继续术后的康复训练。
1.3疗效评价标准观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度。
1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用％表示，组间计数资料采用x2检验，以P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
对比两组患者的手术效果，即手术时间、切口长度、术中出血量，干预组明显优于观察组，差异比较具有统计学意义，P＜0.05，如表。
表两组患者的术后效果对比
组别手术时间术中出血量切口长度
干预组（n=25）47.25±10.9299.89±21.186.73±1.05
观察组（n=25）79.71±14.63210.64±27.6912.98±2.67
P＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
胫骨远端骨折通常因为爆发性的高能量直接暴力产生肌肉、血管、神经损伤等，患者表现为局部的肿胀、疼痛、畸形等，并且会并发延迟愈合、不愈合、骨折移位等并发症，严重的影响患者的正常生活。当前临床治疗通常采用外固定支架术、微创经皮钢板内固定术等。常规的钢板内固定术后，患者的切口较长，创伤大，必须将较多的骨膜及软组织剥离，血运受到影响，容易损伤骨折周围血管、神经等，还可能引发生旋转、成角、缩短等畸形症状。[1,2]
采用微创经皮钢板内固定术通过建立软组织隧道,最大限度的保护患肢骨膜和软组织，改善骨折部位的血运，促进骨折的愈合。LCP结合MIPPO，有效减少术中的出血量，改善预后，缩短骨折愈合时间，纠正成角、旋转畸形,使得胫骨的轴线、长度固定，防止接骨板应力遮挡，帮助降低和预防并发症，增加骨折愈合的优良率。[2]
此次研究中，给予干预组患者行微创经皮钢板内固定术结合LCP治疗的方式，其手术时间、术中出血量、切口长度等对比，显示干预组明显优于常规钢板内固定术效果，差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，给予胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板内固定术结合LCP治疗，效果较佳，患者的愈合时间缩短，疼痛减少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙建强.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折疗效观察[J].中国现代药物应用.2015,9(02):133-134.
[2]刘新明.胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗的临床探讨[J].中国医药指南2014,12(28):176-177.
论文作者:林洋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 钢板论文; 胫骨论文; 切口论文; 远端论文; 微创论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;