（浙江省口腔医院；浙江杭州310000）
【摘要】 目的：舌癌根治术后患者整体护理的效果分析。方法：选取 2016 年 7 月 -2018 年 7 月在本院行舌癌根治术后皮瓣移植的 40 例患者作为研究对象，分为观察组和对照组各 20 例。其中对照组采用传统的口腔护理法，观察组采用本院设计的个性化口腔护理法。治疗 1 周后，对比分析两组患者的护理效果及口腔舒适度。结果：观察组中口腔护理的优良率 95.00% 明显高于对照组的 60.00%，且观察组患者口腔舒适度优良率 100% 明显高于对照组的 60.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过整体护理的实施，有助于增强舌癌患者术后治疗信心，促进康复及提高他们的生活质量，值得临床推广。
【关键词】 舌癌； 口腔护理； 个性化
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0072-02
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。因此，一般在切除原发灶的同时，行颈淋巴清扫术。我院于2016 年 7 月 -2018 年 7 月共收治手术舌癌患者40例，现将围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016 年 7 月 -2018 年 7 月在本院行舌癌根治术后皮瓣移植的 40 例患者作为研究对象，分为观察组和对照组各 20例。观察组 20 例患者中，男 12 例，女 8 例，平均年龄（53.18±4.39）岁；对照组 20 例患者中，男 10 例，女 10 例，平均年龄（54.35±4.67）岁。两组患者的性别、平均年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者均接受完全相同的治疗方案。
1.2.1 对照组 对照组采用传统的口腔护理方法，即用生理盐水简单擦拭口腔牙齿的各个面。
1.2.2 观察组 观察组采用本院设计的个性化口腔护理方法，具体方法如下。
1.2.2.1 伤口渗血渗液多 对口腔周围及口腔内其他部位用口腔含漱液“九尔口爽”以“口周→上下唇→双颊→腭部→舌底→皮瓣”的顺序进行擦拭，特别是皮瓣与正常组织的相接处。
1.2.2.2 对于张口受限的患者 把冲洗管置于磨牙后垫区，用口腔含漱液“九尔口爽”缓慢地对患者牙面、颊部、舌面、咽部、腭部进行冲洗。
1.2.2.3 对有气管切开的患者 用口腔含漱液“九尔口爽”擦拭气管套，3 次 /d，5 min/ 次。除此之外，对于观察组，医护人员在个性化口腔护理中创造性地运用口腔含漱液“九尔口爽”，口腔含漱液“九尔口爽”由医用聚乙烯、醋酸氯已定、薄荷脑及甘油等组成，对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌有较强的抑杀作用，具有杀菌消炎、消肿止痛、止血清除软垢等功效，同 时还辅以超声雾化吸入治疗保持呼吸道的通畅。护理过程中，医护人员密切注意观察患者情况，以利于尽早发现病情变化，提前预防术后各种并发症，确保手术成功。护理 1 周后，比较两组患者的护理效果。
2术前护理
（１）护士对患者及其家属耐心、详细讲解有关疾病的知识，对有吸烟及酗酒习惯的患者，强调烟、酒的危害，让其主动戒烟、限酒。同时，开展口腔卫生健康宣教，指导患者如何进行刷牙、使用牙线等自我清洁口腔的方法。（２）因此，护理人员除了让患者充分了解疾病的知识外，还须要指导患者术后如何通过手势表达自我需求，并准备笔纸，使患者能够通过书写与周围人员交流，使患者可以在良好的心理状态下接受手术。（３）护士根据患者的教育水平、职业及性格进行评估，加强与患者之间的沟通，使患者了解手术必要性，并鼓励他们勇敢面对，消除他们的紧张、焦虑等不良情绪，提高患者治疗信心与积极性。
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3 术后护理
（１）心理护理：术后心理护理是重建患者信心，帮助患者战胜病魔的重中之重。护理人员在患者手术苏醒后的２４ｈ内，每隔２ｈ观察患者，之后的４８ｈ内每隔４ｈ观察一次，除常规监测生命体征，重点观察患者可能出现的情绪波动。患者对自身插上引流管、导尿管等的恐慌心理，护士及时进行解释。（２）口腔护理：口腔护理是预防口腔感染的重要环节。操作主要以下，４次／ｄ，为口腔擦拭与冲洗相结合，由 两 名 护 士 相 互 配 合 进 行。冲 洗 时 床 头 抬 高３０℃，患者健侧卧位。医用长棉签蘸０．９％生理盐水擦拭口内，主要为血痂及口腔分泌物附着处，动作轻柔，切忌急躁。然后，一名护士使用注射器抽取１％双氧水加０．９％生理盐水反复对牙齿各面、颊粘膜部、舌组织面等不同部位缓慢冲洗，另一名护士使用无菌吸痰管由患者口内健侧将冲洗液吸净，吸引负压０．０４－０．０６Ｍｐａ，直至吸出液变清。（３）营养护理：早期需通过鼻饲管给予营养支持。患者取坐位或半卧位，鼻饲前向管内滴入约５０ｍＬ温开水，患者如无明显不适，再注入鼻饲液。鼻饲液以牛奶、鱼汤等流质为主，注入前护士需温度计测温，流质食物的温度约３５～４０℃。每次注食量２００～２５０ｍＬ，６～８次／ｄ，鼻饲后再用温开水清洗管腔。术后４８ｈ拔除鼻饲管，鼓励患者经口进流食，逐渐过渡为半流食、软食，可辅助静注维生素、氨基酸和脂肪乳等营养液。
4研究指标及评价标准 参考相关研究，制定研究指标：（1）口腔护理效果：观察患者有无疼痛及口腔异味、口腔感染等症状，评估患者口腔清洁度。口腔清洁度分为优、良、差 3 个标准，优：患者口腔无异味且齿龈处没有可见的异物；良：患者口腔无异味但齿龈处有可见的异物；差：口腔异味且齿龈有可见异物。（2）口腔舒适度：依据患者主观感受将患者口腔舒适度分为优、良、差 3 个标准。
5 统计学处理 所有数据经 Epidata 双向核查输入计算机，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字采用 字²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
6 结果
6.1 两组口腔护理效果的比较 观察组中口腔护理的优良率 95.00% 明显高于对照组的 60.00%，差异有统计学意义（字²=5.16，P<0.05），
6.2 两组口腔舒适度的比较 观察组患者口腔舒适度优良率 100% 明显高于对照组的 60.00%，差异有统计学意义（字²=7.65，P<0.05），
7 讨论
术后常规护理可以满足患者病情康复的一般需要，但对患者的关注程度，特别是心理状态的关注相对较少。临床上经常看到，无论术前医护人员如何充分地讲解疾病的知识、术后的改变等，许多患者当时表现出充分的理解以及满怀信心，但术后仍会因面部外形的改变，全身出现引流管、导尿管，言语不清等情况导致情绪低落、不安，进而封闭自我，不愿交流，甚至与护理人员争执、攻击护士等。此时就需要我们通过良好的沟通，医生、护士与患者的家属朋友共同努力及关心，帮助患者尽快走出心理阴影。
本研究显示，观察组中口腔护理的优良率 95.00%明 显 高 于 对 照 组 的 60.00%， 差 异 有 统 计 学 意 义（P<0.05）。这就说明本院自行设计的口腔护理方法，通过消除患者炎症、改善水肿，减轻了患者疼痛和口腔异味，也抑制了患者口腔内微生物的生长，减轻了患者口腔感染的发生几率，明显改善了患者口腔卫生状况。观察组患者口腔舒适度优良率 100% 明显高于对照组的 60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，针对性口腔护理相对传统护理，明显提升了患者的舒适度，这对提高患者依从性进而提高手术成功率有积极的影响。
综上所述，通过整体护理的实施能改善患者口腔卫生状况，减轻患者痛苦，同时能够降低患者口腔感染的几率，值得推广应用。
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论文作者:戴丽平
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/2
标签：患者论文; 口腔论文; 舌癌论文; 术后论文; 对照组论文; 统计学论文; 护士论文; 《医师在线》2019年2月3期论文;