南开大学附属医院（天津市第四医院）骨科 300222
摘要：深静脉血栓是骨科术后的一种常见并发症，不仅对患者生活质量造成了极大的影响，还会引发肺栓塞，危及患者生命安全，受到了临床的广泛关注。在临床中，早期预防护理是减少骨科深静脉血栓发生的重要所在。本文现对骨科深静脉血栓的预防护理进展予以如下综述。
关键词：骨科；深静脉血栓；预防护理
深静脉血栓是因血液在深静脉内异常凝结阻塞管腔导致静脉回流受阻的现象，多见于下肢。有关调查显示，骨科大手术后并发深静脉血栓的概率为36～60%，如果治疗不及时，就会造成下肢功能部分或者彻底丧失，甚至引起肺栓塞，致使患者死亡[1]。所以，在临床中，必须加强护理措施的落实，有效预防深静脉血栓的形成，提高患者生活质量，确保患者生命安全。
1.手术评估与观察
1.1 术前评估
对深静脉血栓形成的危险因素予以充分认识，并对患者实际情况予以全面评估，如当前健康状况、既往病史，并进行血常规检测，如果患者处于血液高凝状态，应采取恰当的预防措施，以此减少术后深静脉血栓的发生。
1.2 术后观察
对患者患肢温度、颜色、肿胀等状况予以严密观察，并检测比较健肢与患肢周径。一般来说，深静脉血栓多出现于术后24h，所以，必须加强此时间段的观察与护理，如果发现患者患肢温度升高、肿胀、颜色及患肢周径异常，应马上告知医生，并予以恰当处理。
2.健康教育宣传
患者入院时，护理人员应热情接待，并详细介绍医院环境、主治医生、责任护士等情况，以此消除患者紧张感、陌生感，并向患者普及有关疾病的知识，如发病原因、影响因素、后果等，从而提高患者重视程度，积极配合临床护理，最大限度的减少深静脉血栓的发生。
3.体位护理
指导患者术后适当抬高患肢，促进静脉回流，尽可能避免患肢操作，保持血管壁完整性，减轻血管内膜损伤。加强患肢保暖，以免血管受凉收缩，影响血流。同时，尽量避免压迫小腿、腘窝旁，以免小腿深静脉回流受到影响。此外，协助患者定时翻身，并每2h更换1次体位，鼓励患者尽早下床活动，促进血液回流，预防深静脉血栓。
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4.饮食指导
患者麻醉苏醒后6h，指导患者适当饮食，以低盐、低脂、优质蛋白、高纤维、高维生素、易消化食物为主，避免食用动物内脏等高脂肪、高胆固醇的食物，并减少刺激性食物的摄入，以免刺激血管，同时叮嘱患者适当饮水（2000～3000mL/d），多食用新鲜的瓜果蔬菜，从而有助于降低血液黏稠度、调节血脂，保持大便通畅，预防便秘[2]。此外，指导患者遵循少食多餐的原则，保持睡眠充足，戒烟戒酒。
5.保护患肢静脉
在临床中，下肢静脉血栓发生率明显高于上肢，应根据患者实际情况选择恰当静脉予以采血或者输血，尽可能避免下肢穿刺或者输液操作，且不可同一位置反复穿刺，以免损伤血管内膜。如果必须于下肢穿刺，应采用上下静脉轮流法，拔针后压迫时间不可过长，力度适宜，同时，不可在下肢输注浓度高、刺激性强的药物，并在输液前后用生理盐水进行稀释，减轻血管刺激[3]。
6.物理性预防措施
6.1 早期功能锻炼
在患者术后，应指导患者进行早期功能锻炼，以此缓解患者疼痛。在患者麻醉消失之前，应对患者患肢进行适当按摩，每2h重复1次，之后指导患者家属对患者患肢进行被动活动；在麻醉消失之后，指导患者主动深呼吸，促进下肢静脉回流，减轻下肢水肿。同时，指导患者进行早期主动锻炼，促进局部血流循环，积极预防深静脉血栓的发生。
6.2 间歇充气加压泵
在骨科手术后应用间歇充气加压泵，可有效预防深静脉血栓的发生。间歇充气加压泵利用多腔体充气气囊依次进行充气、放气，促进静脉回流，以此减少深静脉血栓的形成。同时，间歇充气加压泵还可以加快下肢血流速度，清除局部组织胺等代谢物，在一定程度上改善了局部组织代谢内环境，减少了深静脉血栓的形成。
6.3 弹力袜
弹力袜就是根据人体生理学原理设计的一种压力系统，在大腿根部、大腿、膝盖、小腿、踝部形成压力梯度，按摩腿部肌肉，对静脉管壁予以适当压迫，从而减轻静脉血滞情况，促进静脉回流，预防深静脉血栓的形成[4]。此外，通过弹力袜的应用，可有效改善下肢血流动力学，避免凝血因子聚集，增强纤溶活性，从而减少深静脉血栓形成。
7.药物预防措施
在骨科深静脉血栓预防中，药物发挥着十分重要的作用，必须予以高度重视。低分子肝素是一种临床常用的预防深静脉血栓的药物，通过减轻血液高凝状态，削弱凝血因子活性，改善血流动力学，取得良好的抗血栓效果[5]。为此，在手术之前，可给予低分子肝素预防深静脉血栓形成。除此之外，利伐沙班也是一种临床常用抗凝药物，通过对凝血因子Xa的抑制，预防凝血酶及血栓的形成，取得良好的临床效果。经临床研究显示，在改善凝血功能方面，利伐沙班效果明显优于低分子肝素，值得临床进一步应用与推荐。
结语
综上所述，深静脉血栓是一种骨科术后常见并发症，如果治疗不及时，就会危及患者生命健康。所以，在临床治疗中，一定要加强术前评估、术后观察、健康教育宣传、饮食指导、体位护理、物理性预防措施、药物预防措施等内容的展开，以此有效预防深静脉血栓的形成，最大限度的改善患者生活质量及预后。
参考文献：
[1] 庞妮.预防骨科术后深静脉血栓形成的护理研究进展[J].基层医学论坛，2018，22（21）：3015-3017.
[2] 王葵.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（20）：99.
[3] 贺霞，王娟.预见性护理干预对骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（06）：157-159.
[4] 梁晓霞，梁活娟，罗琴玉.骨科手术后患者深静脉血栓的临床护理效果[J].中国现代药物应用，2018，12（08）：187-188.
[5] 干巧娥.骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（40）：47-48.
论文作者:艳霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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