武汉市武昌医院口腔科 湖北武汉 430063
【摘 要】目的：观察两种材料修补髓室底穿孔的临床疗效，为临床治疗髓室底穿孔选择适当的材料提供参考。方法：选择临床髓室底穿孔病例42例，随机分成MTA组和玻璃离子组各21例，分别用MTA和光固化玻璃离子修补，一年后观察临床效果。结果：MTA组修复髓室底穿孔临床疗效优于玻璃离子组，结果有显著性差异（p＜0.05）。结论：MTA作为髓室底穿孔的修补材料具有良好的治疗效果，能使患牙得以保留，是理想的修补材料，值得临床推广。
【关键词】MTA；光固化玻璃离子；髓室底穿孔
髓室底穿孔是口腔科临床常见的并发症，多为龋源性或医源性造成的髓腔和牙周组织的穿通，磨牙的发生率较高[1]。髓室底穿孔后如不及时用生物材料修复，常导致穿孔区牙周组织的慢性炎症，继而发生牙周附着丧失，牙槽骨吸收，牙性周袋形成，患牙往往预后不佳，最终造成患牙被拔除，影响了咬合的稳定性及咀嚼和牙列的完整[2]。本实验采用MTA、光固化玻璃离子作为修补材料，分别应用于髓室底穿孔的修复治疗。经过一年的临床观察，比较两种材料的临床疗效，为今后临床选择修补材料提供参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月-2013年12月我院门诊髓室底穿孔病例42例，其中男20例，女22例，年龄18-58岁，均经临床检查及X线检查确诊髓室底穿孔，随机分为MTA组与玻璃离子组各21例。
1.2方法
①所有病例在局麻下对患牙进行常规根管治疗，X线示根管充填完善，根管口氧化锌水门汀暂封，观察2周复诊。
② 2周后局麻下去净龋坏组织及髓室底炎性肉芽组织，双氧水生理盐水交替冲洗止血干燥。MTA组取适量MTA送至穿髓孔处，用充填器压实，窝洞内置湿润棉球，氧化锌水门汀暂封。玻璃离子组直接用光固化玻璃离子覆盖穿孔区，光照，磷酸锌水门汀垫底暂封。
③2周后去除暂封材料，永久充填，全冠修复。以上修复治疗完成后，拍X线牙片留存。
1.3疗效评价
术后一年经临床检查及X线复查。诊断标准：①成功：患牙无自发痛，咬合痛，临床检查无松动，肿痛，无牙周袋和窦道，X线示髓室底穿处稀疏区消失；②显效：患牙无自发痛，咬合痛，临床检查无松动，肿痛，无牙周袋和窦道，X线示髓室底穿处稀疏区显著缩小；③失败：患牙出现自发痛，咬合痛，临床检查出现松动，肿痛，牙周袋和窦道形成，X线示髓室底穿处稀疏区无变化或扩大，出现任何一项即为失败。
1.4统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件，组间差别及疗效采用卡方检验，以P<0.05为统计学有差异。
2 结果
本文患者1年后经临床及X线复查结果显示MTA组的成功率（85.71%）明显优于玻璃离子组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
髓室底穿孔是病理性因素（牙内吸收，龋坏等）或医源性因素（开髓，桩核预备，根管预备不当等）所造成的根管系统与牙周组织之间的异常通道，修复髓室底穿孔历来是口腔治疗中的难题。不同原因的髓室底穿孔可引起穿孔区组织不同程度的炎性反应，消除炎性反应是髓室底穿孔修复成功的关键[3]。如果采用合适的充填材料封闭穿孔区，可以使牙齿得以保留[4]。理想的修补材料应具备良好的生物相容性、无毒、不致癌、不致敏，可诱导或引导牙槽骨及牙骨质再生，取材方便、经济，封闭性能好。MTA是一种三氧化矿物混合体，其主要离子成分为钙、磷离子，与牙齿硬组织的离子成分相同[5]，与蒸馏水混合后可形成PH值为12.5的胶体；因固化需要水的参与，所以不受血液污染影响，放置湿棉球可帮助固化，时间约为2~3h，MTA具有良好的生物相容性，能刺激成骨细胞释放细胞因子，促进硬组织的再生。其固化不受潮湿和血液存在的影响，因而固化后溶解性较低。Torabinejad等在实验中证实：MTA具有极好的封闭性而且渗透性极小[6]。本实验显示，对比两组修补材料一年后的临床疗效，MTA组明显优于光固化玻璃离子组（P<0.05），MTA作为一种新型生物材料，是髓室底穿孔良好的修复材料，它提高了牙齿保存率，值得临床推广使用。但要更客观更全面地评价其临床远期应用效果，还需更多病例和更长时间的追踪观察。
参考文献：
[1]邹玲，尹仕海.屏障技术在髓腔穿孔修补中的应用[J].国外医学口腔医学分册，2005，32（5）：378-379+382.
[2]姚丽，黄巍，吴燕丽，等.三种充填材料修复髓室底穿孔及所致根分歧病变牙槽骨吸收的临床疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（10）：873-875.
[3]单海琴.三氧化矿物凝聚体修补髓室底穿孔的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2010，26（3）：420-421.
[4]宁放，吴风云，陆增珏.磨牙髓室底穿通用材料的组织学反应[J].上海第二医科大学学报，2000，20（1）：72-74.
[5]刘艳，林正梅.三氧化矿物凝聚体在牙髓治疗中的应用及其生物活性评价[J].国外医学.口腔医学分册，2006，33（1）：60-62.
[6]Torabinejad M，Mkendry DJ，Hong CU，et al.Use of ineral trioxide aggregate for repair of furcal perforation[J].Oral Surg，1995，79（7）：756.
论文作者:田丽萍,罗文平,周红华
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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