洪鑑光
【摘 要】 目的 探讨泮托拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林治疗消化性溃疡的临床效果。方法 将240例消化性溃疡患者随机分成实验组（A组），对照组（B组）两组各120例。A组患者给予泮托拉唑20㎎ 1次/日，连服8至12周;左氧氟沙星0.2ｇ，一日两次，阿莫西林500㎎一日两次，均连服务10～14天。B组患者给予奥美拉唑20㎎，一日一次，连服8至12周;克拉霉素250㎎一日两次，甲硝唑0.4一日两次，均连服10～14天。疗程结束后30天，复查A、B两组患者的溃疡愈合、幽门螺杆菌根除情况。结果A组的总有效率（97.5％、117/120），明显高于B组的总有效率（79.1％、95/120），差异有统计学意义（P＜0.05）。A组幽门螺杆菌根除率（95％、115/120），明显高于B组（79.1％、95/120）差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：A组的治疗方案优于B组的治疗方案，目前在临床上值得推广应用。
【关键词】消化性溃汤 泮托拉唑 左氧氟沙星 阿莫西林
消化性溃疡是一种由幽门螺杆菌（HP）感染所引起的慢性胃肠道粘膜性疾病，临床治疗的方案有很多，很大部分的治疗效果差，故易造成复发率高，关键是幽门螺杆菌的耐药情况越来越严重，这是我们医学界共同关注的课题。近些年来，我院我科采用泮托拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林治疗消化性溃疡，取得非常满意的效果，现总结报道如下。
资料与方法
1.临床资料：选择240例，经胃镜确诊为消化性溃疡以及快速尿素酶检测到幽门螺杆菌感染即HP阳性。其中男164例，女76例，最小的19岁，最大的83岁，平均年龄58岁。随机分为实验组（A组）、对照组（B组）各为120例，A、B两组病例在性别、年龄、生活习惯（吸烟、饮酒），溃疡存在的时间长短，以及发作时间、及频度等临床资料及内镜检查所示溃疡表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.一般方法：实验组（A组）采用泮托拉唑20㎎日，连服8～12周，左氧氟沙星0.2ｇ一日二次，阿莫西林0.5ｇ，一日二次，均连服10～14天，对照组（B组）采用奥美拉唑20㎎日，连服8～12周，甲哨唑0.2ｇ，一日两次，克拉霉素0.5ｇ，一日两次，均连服10～14天。治疗结束30天后，A、B两组病例均由同一医师进行复查胃镜、快速尿素酶试验。观察指标包括治疗前后的三大常规、大便潜血、肝肾功能，以及药物的不良反应的发生。疗效判定标准：溃疡疗效按照卫生部消化系统药物疗效评定标准判定[1]①痊愈：溃疡及周围炎性反应完全消失；②显效：溃疡消失但仍有炎性反应；③有效溃疡面积缩小＞50％；④无效：溃疡面积缩小＜50％或无变化甚至加重（出血、穿孔），总有效=痊愈+显效+有效。
3.统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数+标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x?检验P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
讨 论
自上世80年代初，澳大利亚的学者Warren和Marshall从胃粘膜中分离培养出了幽门螺杆菌，各国学者对幽门螺杆菌及其在消化性系统疾病致病中的作用，一直在进行了大量的临床研究，而大量的临床研究证实，幽门螺杆菌在消化性溃疡患者中检出率远高于普通人群（包括未患消化性溃疡和慢性胃炎），其在十二指肠溃疡中的检出率高达９５％～１００％，胃溃疡为７０％～８５％，故幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要病因之一[2]。根除幽门螺杆菌是治愈消化性溃疡的关键之所在，亦是控制其复发，降低出血、穿孔，疤痕形成甚至癌变最具有重要意义。
然而，近些年来具有很多根除幽门螺杆菌的治疗方案，最常用的是质子泵抑制剂（ppi）或胶体铋（两种任选一种）＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑（两种任选一种）[3]。其中以质子泵抑制剂＋克拉霉素（Ｃ）＋阿莫西林（Ａ）（硝荃咪唑类药物）应用广泛，2012年4月第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[4]仍将质子泵抑制剂(PPI)＋克拉霉素(Ｃ)＋阿莫西林（Ａ）质子泵抑制剂(ppi)、＋左氧氟沙星（Ｌ）＋阿莫西林（Ａ）作为代表根除幽门螺杆菌的治疗方案。疗程多控制在１周左右，不超过２周，幽门螺杆菌的根除率在７０％～９０％。近年来，幽门螺杆菌耐药率快速上升，我国２００７年幽门螺杆菌耐药率从大量文献报道来看：甲硝唑为７６％以上，克拉霉素为２８％，阿莫西林为３％[4]。吴波等[5]研究认为在根除幽门螺杆菌的过程中发现，除左氧氟沙星外其他抗生素均见耐药报道，且发现对阿莫西林和克林霉素同时耐药的多重耐药株，但对左氧氟沙星却很敏感。但是由于喹诺酮类药物在动物实验中发现对软骨组织有损伤,故对18周岁以下的人不宜使用。张喜梅等[6]研究认为目前幽门螺杆菌对左氧氟沙星的耐药率较低，可以用于初次根治。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性两倍于后者。且抗菌谱广泛，具有半衰期长、性质稳定耐酶、口服易吸收等特点。很多文献均总结过：左氧氟沙星联合质子泵抑制剂（ppi）及阿莫西林治疗消化性溃疡的愈合率，幽门螺杆菌的根除率明显高于克拉霉素联合甲硝唑或阿莫西林的治疗方案。故笔者认为，此种方案对消化性溃疡的愈合，及幽门螺杆菌的根除率优于其它治疗方案，该方案是目前在临床上值得推广的一种治疗方案。
参考文献
[1]巫协宁、周怡如.老年人消化性溃疡的临床特点、诊断和治疗原则.老年医学与保健，2007．13（1）：3－5。
[2]中化消化病杂志编委.消化性溃疡诊断与治疗规范建议（2008，黄山）［J］中华消化杂志，2008，13（1）：49。
[3]叶任高、陆再英等.内科学.6版.北京：人民卫生出版社。
[4]杜颖.全球ＷＨＯ全球指南发展中国家幽门螺杆菌感染［Ｓ］．2010。
[5]吴波、宋家武.幽门螺杆菌耐药的分子机制研究现状［Ｊ］．国际消化病杂志，2009，29（2）：119－120。
[6]张喜梅.左氧氟沙星联合雷贝拉唑及果胶铋治疗幽门螺杆菌的疗效［Ｊ］.世界华人消化杂志，2010，18（18）：1951－1953。
论文作者:洪鑑光
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：阿莫西林论文; 幽门论文; 螺杆论文; 氧氟沙星论文; 霉素论文; 消化性溃疡论文; 甲硝唑论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;