湖南省郴州市湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察研究中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的有效护理措施。方法：择取我院近期内接诊的48例实施中心静脉导管持续胸腔引流治疗的胸腔积液患者，对其实施全程的有效护理干预措施。结果：48例患者均取得了理想的临床治疗效果，护理干预效果理想，其中1例患者术后导管脱出后重新置管，2例患者发生堵管现象，经尿激酶盐水冲洗后复通，护理满意度调查显示，护理满意度97.92%。结论：中心静脉导管持续引流是治疗胸腔积液的有效措施，其具有操作简单、快捷、微创的优点，但易发生脱管及堵管等现象，因此临床需予以患者实施有效的护理干预措施，这对取得理想的引流效果具有重要意义。
【关键词】中心静脉导管；胸腔引流；胸腔积液；护理
胸腔积液是因患者全身或局部病变导致形成和吸收胸腔积液的动态平衡被破坏，致使胸膜腔内液体形成或吸收过缓而发生[1]，本病是呼吸系统疾病常见的一种并发症，患者发病后主要表现为胸闷、呼吸困难等。以往临床对于该种疾病的治疗，多采取胸腔穿刺反复抽液，在抽取过程中患者还需变更体位，这样不仅会增加患者的痛苦，还会导致患者活动受限增加压疮等并发症的发生可能，同时也会加大临床医护人员的工作量。中心静脉导管持续引流是治疗胸腔积液的新方法，其是一种微创技术，具有操作简单、安全性高等特点，同时该种引流是一次置管反复引流，也就有效的减轻了患者的痛苦。但该种引流导管较细不易固定，易发生脱落、堵管等现象，因此应予以患者实施有效的干预护理。本院对近期内48例实施中心静脉导管持续引流的胸腔积液患者实施了有效的干预护理措施，取得了理想的临床效果，现将护理体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院近期内接诊的48例实施中心静脉导管持续引流治疗的胸腔积液患者，全部入选患者均经影像学检查证实，其中男35例、女13例；患者年龄33岁到79岁不等，平均年龄（59.5±4.7）岁；置管天数3到16天，平均（6.1±2.5）天。患者疾病类型：其中23例肺癌、12例结核性胸腔积液、11例肺炎旁积液、2例脓胸。积液位置：左侧12例、右侧34例、双侧2例。
1.2置管方法：根据胸部B超、X线片检查进行定位，一般位于肩胛下角线第7-8肋或者腋中线第5-6肋间，根据患者病情采取平卧、半卧、坐位等体位进行治疗。严格无菌操作，术区常规消毒并麻醉铺设孔巾。常规穿刺进入胸膜腔后迅速退出针芯，引入中心静脉导管，导管进入胸膜腔10-15cm后退出导丝，检查导管是否通畅，确认导管通畅后将导管留置并固定，接通导管尾端连接引流袋。
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1.3护理措施：
1.3.1术前护理：术前评估，穿刺前应对患者的药物过敏史、病情等进行评估，并测量生命体征，对咳嗽频繁者实施镇咳治疗，了解患者用药情况、检查、检验结果等。同时对患者的合作程度进行评估。做好患者的健康宣教工作，向患者介绍置管的相关操作过程、注意事项、配合及可能出现的不适情况，指导患者进行有效咳嗽、大小便、呼吸功能锻炼等，争取患者积极有效配合。心理护理，患者多对置管缺乏了解，因此会有诸多的顾虑，加之患者伴有胸闷、呼吸困难等症状，因此患者会出现紧张、焦虑等情绪。护理人员应与患者及家属进行有效沟通，了解患者内心情况，并向患者及家属解释引流目的、好处，耐心解答疑问，以便缓解患者的负面情绪，使其可以积极的配合治疗[2]。
1.3.2术中配合：护理人员结合患者病情帮助患者选择合理体位，穿刺过程中应密切观察患者面色、呼吸节律、脉搏等，对出现面色苍白、大汗等病情变化者应立即告知医师停止操作并配合医师进行对症治疗和处理。确保导管质量保证导管通畅，并记录导管置入深度。穿刺成功后，对穿刺点用敷贴固定，并将管道进行妥善固定。
1.3.3术后护理：病情观察，中心静脉导管持续引流是一种胸腔闭式引流，其可能会发生血、气胸，皮下气肿、脱管等并发症，临床护理人员应在术后对患者的生命体征进行严密的监测，并对患者的面色、呼吸等情况进行严密观察，对出现异常者应立即告知医师并配合处理。引流管护理，引流过程中协助患者保持舒适体位，并做好管道的标志，包括引流管名称、置管时间、置管深度，同时引流袋上贴上日期，以便按时更换。引流过程中对患者进行翻身时，应注意动作轻柔，避免引起引流管扭曲、折叠等情况的发生。保证引流管通畅，控制引流速度，对引流液性质、量等情况进行详细记录，对无引流液引出时，应检查导管情况并告知医师进行处理。由于胸水中含有蛋白酶且中心静脉导管管径较小，因此极易发生堵塞现象[3]，临床护理人员对发生堵塞的导管应应用适当生理盐水进行冲洗，对无法再通者，应采用肝素稀释液进行冲洗。皮肤护理，在引流期间，应禁止沐浴，保持穿刺点皮肤周围清洁干燥。置管24小时后应及时更换敷贴，之后每隔2-3天更换一次。对期间出现敷贴松动、污染、潮湿者，应立即应用碘伏进行穿刺点及周围皮肤的消毒并更换敷贴[4]。严格落实生活护理，密切观察患者穿刺点周围皮肤情况，对出现潮红、水泡等过敏症状的患者应及时更换脱敏胶布。饮食及活动护理，护理人员应重视巡防，叮嘱患者减少活动，尽量卧床休息。对病情允许的患者，应鼓励患者适当活动，但需指导患者离床时动作缓慢，并注意妥善固定引流管，以免增加脱管风险。饮食方面，应鼓励患者食用高蛋白、高热量、易消化、高维生素的食物，并少量多餐。持续引流会导致患者蛋白的流失，必要时可遵医嘱予以患者输注白蛋白。
1.4临床观察：应用自制护理满意度调查表对护理满意度进行调查，同时对本组患者引流期间的并发症进行记录。
2结果
本组48例患者均取得了理想的临床治疗效果，护理干预效果理想，其中1例患者术后导管脱出后重新置管，2例患者发生堵管现象，经尿激酶盐水冲洗后复通，无血、气胸，皮下气肿、感染等并发症的发生。护理满意度调查显示，护理满意度97.92%（47/48）。
3讨论
胸腔积液的发生会导致患者出现胸闷、呼吸困难等症状，以往临床对于该种疾病的治疗，多采取常规穿刺引流，但由于常规穿刺引流需反复操作，易对胸膜造成损伤，因此使用受到了限制。中心静脉穿刺导管持续引流技术是一种新型的引流措施，该种操作是一种微创操作，一次性穿刺减少了患者的痛苦，同时导管头较光滑柔软，组织相容性好，不易损伤胸膜。此外，在引流过程中，可多次反复经中心静脉导管向胸腔内注射药物，这样既提高了治疗效果还减少了多次反复穿刺可能造成的感染、血气胸等并发症[5]。但由于中心静脉导管管径小、不易固定等，因此易发生脱管、堵管等现象，因此需要良好的护理措施来规避这些风险，从而获取更加理想的临床效果。此次我院在临床实践中对48例患者实施术前、术中、术后干预护理措施，结果显示，全部患者引流效果良好，且未发生严重并发症。因此，中心静脉导管持续引流是治疗胸腔积液的有效措施，其具有操作简单、快捷、微创的优点，配合有效的护理干预措施，可以取得更加的临床效果。
参考文献：
[1]文华，苏小茵，高玲岭.化疗期乳腺癌病人抑郁与自我效能的相关性研究[J].中华护理杂志，2007，42（4）：322-324.
[2]周淑媛，陈建红.中心静脉导管引流胸腔积液的护理[J].中国护理管理，2013，13：151-152.
[3]魏淑华.单腔静脉导管用于胸腔闭式引流的护理[J].贵州医药，2007，3：284.
[4]张小燕.中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理[J].中国医学工程，2012，20（10）：100-101.
[5]方宝治，林翠绒.中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理[J].医学信息，2011，24（3）：1294-1295.
论文作者:董小平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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