黄莉 彭文彦 曾巧 王雯
四川省骨科医院 四川 成都 ６１００４１ 作者简介:黄莉(１９８２．２)、女、本科、主管护师、研究方向:骨科病人中西医结合护理及康复护理.
【摘要】 目的 探讨腰部核心肌力训练在脱垂型腰椎间盘突出症患者非手术治疗中的应用.方法 ６４例脱垂型腰椎间盘突出症非手术治疗患者随机分为观察组(n＝３２例)和对照组(n＝３２例),对照组给予综合治疗,观察组由责任护士在对照组的基础上加以腰部核心肌力的系列训练与相应护理,对比２组患者治疗前和治疗后３、８周之后的随访结果.结果 观察组患者３周后腰椎JOA 评分有所上升,但腰痛ODI评分有所下降;而对照组患者治疗３周后也得到一定改善.２组比较差异具有显著性(P＜O．０５).结论 腰部核心性的肌肉训练对于脱垂型腰椎间盘突出症患者有显著疗效,且能极大地降低此病远期复发率,效果值得肯定. 【关键词】 腰部核心肌力训练;脱垂型腰椎间盘突出症;非手术治疗【中图分类号】R３２３．３＋３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００５－０１
腰椎间盘突出症是人类常见病,多发病之一.脱垂型腰椎间盘突出症是在破裂型的基础上,髓核自破裂口突出乃至脱落在椎管内,椎间盘损伤程度严重,临床症状一般较重,行走不便,甚至影响翻身起卧[１－２].为了分析腰部核心肌力训练对脱垂型腰椎间盘突出症非手术治疗有何作用,作者对２０１４年８月－２０１５年２月收治的脱垂型腰椎间盘突出症患者６４例作为研究对象,进行本次研究,现报道如下.
１ 资料１．１ 纳入标准 参照国家中医药管理局?中医病证诊断疗效标准?[３],确诊为腰椎间盘突出症,选择患者共６４例.纳入标准如下:①应明确诊断为脱垂型腰椎间盘突出症(CT 或MRI证实);②年龄限制在１７－６８岁之间;男女不限;③愿意接受本疗法.１．２ 排除标准 (１)曾有过显著性的脊椎与四肢外伤病史或是手术史;(２)意识不清者;(３)患有重型神经系统及呼吸系统疾病者;(４)患有重症传染病者[４].１．３ 一般资料 ２０１４年８月至２０１５年２月收治９６例脱垂型腰椎间盘突出症患者,男３８例,女２６例,随机分为观察组与对照组各３２例,两组患者性别、年龄、病程、突出节段等一般资料经统计学分析,差异无显著性(P＞０．０５)见表１.表１ 入组患者基本资料比较
２ 治疗方法２．１ 对照组予以卧硬板床休息,并给予推拿、电针、中药薰药、灸法等综合治疗,每天１次,一周为一个疗程.２．２ 观察组 在对照组基础上配合功能锻炼,再加以腰部核心肌力的系列训练与相应护理措施.观察组具体方法如下:２．２．１ 双桥运动 让患者仰卧,并双腿屈曲,然后抬起臀部并挺胸挺腰,呈“板桥”型,此后,可根据患者的腰背肌肉的具体状况进行难度的增减,并以头、双肩与双足随着床进行挺胸动作训练,最后再以双手抱头,并以头及足随着床进行抬臀挺胸的动作训练[５－９].
２．２．２ 平板支撑运动俯卧位,双眼平视前方,双侧前臂及任意一侧小腿支撑于水平面,避免耸肩,要挺胸,双肩下沉,抬起另一条腿与腰背部、臀部形成一条直线,待身体保持平衡后,将与支撑小腿相反的前臂缓缓举起,与腰背部、臀部形成一条直线,此动作需保持１０s左右后,再恢复起始位置,之后换另外一条腿进行此动作,并重复进行１０次.２．２．３ 仰卧举腿平卧位,双手臂自然放于身体两侧,头部、腰背部紧贴水平面.双腿并拢,双膝尽量避免弯曲,向上缓缓提起,保持与水平面形成大约４０－５０° 的夹角.此动作需保持１５s左右后,再恢复起始位置,并重复进行１０次.２．２．４ 膝手平衡训练俯卧位,双眼平视前方,双侧前臂及任意一侧小腿支撑于水平面,避免耸肩,要挺胸,双肩下沉,抬起另一条腿与腰背部、臀部形成一条直线,待身体保持平衡后,将与支撑小腿相反的前臂缓缓举起,与腰背部、臀部形成一条直线,此动作需重复进行１０次,且每次需保持１０－ １５min,每天进行１－２次.
２．２．５ 护理措施 进行情志护理与膳食指导.此症患者常因严重的疼痛,或久痛不休,多产生焦虑、忧郁、失望等不良情绪,及时对患者病情以及心理变化进行了解,之后进行针对性的心理护理干预,使其积极配合康复训练.膳食根据症候分型进行指导,如血瘀气滞型进食活血化瘀之品,桃仁粥、川芎羊肉汤;寒湿痹阻型进温经散寒、祛湿通络之品,鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等饮食.３ 疗效评定方法入组时评分,以３周作为１个疗程,再对其行测评;当患者离院２周、４周后,都对其进行随访.采用腰椎日本骨科协会(Japa－neseOrthopedicAssociaＧtion,JOA)评分(２９分法)、腰痛ODI评分方法及腰痛视觉模拟评分法(visualanalogscore,VAS)评分方法[１０]对两组患者的康复治疗前与康复治疗后的３,８周后的情况进行评分.４ 统计学处理采用SPSS１２．０统计软件进行分析处理,计量资料以χ２ 检验.以P＜O．０５为差异有统计学意义.
５ 结果５．１ 两组患者腰椎JOA 评分对比 经过腰椎JOA 评分发现,两组患者在接受３周时间的治疗以后,其腰椎JOA 评分增加.见表２.表２ 两组患者腰椎JOA 评分对比
６ 讨论本研究通过两组对照试验结果显示,观察组在治疗后３周后其腰椎JOA 评分有所上升,但腰痛ODI评分有所下降;而对照组患者,其治疗后也得以一定改善.研究结果说明,本研究中所采用的治疗方法,在减轻患者临床症状以及提高生活自理能力方面效果显著.在临床疗效方面,观察组治疗效果更佳突出.观察组针对患者腰部肌肉进行的腰部核心肌肉训练简单易行,疗效明显且能维持较长时间.由此可见,采取腰部核心肌肉训练不但可以加强腰部的肌肉力量,而且能使脱垂的腰间盘得以回缩,减轻患者的疼痛.另一方面,进行这项训练,还能够促进患者腰椎血液循环,进行加快炎症物质以及致痛物质的代谢,缓解腰痛.从本临床观察可以看出,观察组因坚持腰部核心肌力训练,因而取得了较对照组更好的临床疗效[１０].
腰椎间盘突出症与脊柱的稳定性有着密切的关系,而腰背部的骨骼肌系统在维持脊柱的稳定中起到非常重要的作用.脊柱正确的活动姿势可改善脊椎小关节承受的异常应力,恢复期通过腰部核心肌力训练,增强腰背肌肌力,改善腰背韧性和调整肌肉的张力,从而加强了脊柱关节的稳定性,特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用,有助于恢复脊柱的生理曲度,促进损伤组织的修复,改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象,使腰背肌起着肌肉夹板的作用,有利于腰背功能的恢复[１１].另外,锻炼时可加速血液循环,使大量血液流向肌肉,有助于稀释致痛物质的浓度[１２],又能带走致痛物质,加速代谢产物排泄,促进局部肿胀吸收,减轻疼痛和恢复神经肌肉的正常功能.综上所述:在常规康复治疗的基础上辅以腰部核心肌力训练治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效好,能有效改善患者的临床症状、体征,值得临床推广和应用.
参考文献[１] 王志威,刘延青．臭氧与臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效比较．中国疼痛医学杂志,２０１２．１８:３９５~３９６．[２] 钟庆玖．主动运动联合理疗与单纯理疗治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J]．按摩与康复医学,２０１２,(５):１０７．[３] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准〔S〕．南京:南京大学出版社,１９９４:２０１－２０２．[４] 李奕棋,白慧英,陈晓霞．１５０例腰椎间盘突出症患者中医体质分型研究[J]．世界中西医结合杂志,２０１２,７(１):４６．
论文作者:黄莉 彭文彦 曾巧 王雯
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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