靖涛 刘培良（通讯作者）
（辽宁省金秋医院 辽宁沈阳 110016）
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0147-01
Reaven首先提出了多发代谢综合征的概念，认为高血压病Ⅲ级、急性冠状动脉综合症、糖尿病、肥胖、高脂血症等多种疾病有着共同的发病基础，即存在着胰岛素抵抗(IR)及高胰岛素血症〔1〕，此后许多学者从不同角度对此进行了深入的研究、探讨，但在非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)基础上合并高血压病Ⅲ级或急性冠状动脉综合症时的IR问题尚有争议〔3～5〕。本文通过对老年NIDDM合并高血压病Ⅲ级、急性冠状动脉综合症病人的血糖、胰岛素、胰岛素敏感性指数(IAI)、体重指数(MBI)、血脂等指标的观察，旨在探讨老年NIDDM病人在合并高血压病Ⅲ级或急性冠状动脉综合症时是否存在更明显的IR。
1 对象与方法
1.1 研究对象 从我院门诊及住院病人中选择老年NIDDM病人74例(符合1985年WHO糖尿病诊断标准)，其中未合并高血压病Ⅲ级、急性冠状动脉综合症者(对照组)28例，男24例，女4例，年龄60～76岁(平均65.5±4.6岁)；合并高血压病Ⅲ级者(高血压病Ⅲ级组)(符合1979年WHO缺血性心脏病诊断标准)26例，男20例，女6例，年龄60～76岁(平均67.8±5.7岁)。所有病例均以饮食控制及口服降糖药治疗糖尿病，均未使用胰岛素治疗。
1.2 方法 所有病例均做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，在禁食12 h后，于晨8时口服葡萄糖75 g，分别测定空腹、服糖后2 h的血糖及胰岛素水平，同时测定空腹血脂浓度，测量身高、体重。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素测定采用放射免疫法。
体重指数(MBI)=体重(mg)/身高2(m2)
胰岛素敏感性指数(IAI)=-log(空腹血糖×空腹胰岛素)〔2〕 。
1.3 统计学方法 有关数据均进行t检验，数据统计学处理采用均数±标准差(X±s)。
2 结果
各参数测定计算结果及显著性检验见表1。
表1 高血压病Ⅲ级组、急性冠状动脉综合症组与对照组一般情况比较( ±s)
注：与对照组比较：1)P＜0.05，2)P＜0.01，3)P＜0.01
与对照组相比，高血压病Ⅲ级组的空腹胰岛素及IAI均明显高于对照组，差异有极显著性(分别P＜0.01、P＜0.001)，空腹血糖、餐后2 h血糖、ApoA也有统计学差异。与对照组相比，急性冠状动脉综合症组的空腹胰岛素及IAI虽有增高，但无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
74例观察对象均为NIDDM，业已证实NIDDM患者存在着高胰岛素血症及IR，也普遍公认单纯高血压病Ⅲ级和急性冠状动脉综合症(未合并NIDDM)也存在着高胰岛素血症及胰岛素抵抗，但在NIDDM基础上合并高血压病Ⅲ级或急性冠状动脉综合症是否存在更明显的胰岛素抵抗尚有争议〔3～5〕，对于老年患者是否存在着老年期特点尚观察有限。本文结果显示NIDDM合并高血压病Ⅲ级的病人比未合并高血压病Ⅲ级的病人存在着更明显的IR(IAI：P＜0.001)。高胰岛素血症和IR致高血压的机制可能包括：(1)胰岛素能促进远端肾单位钠的重吸收；(2)胰岛素能兴奋交感神经系统，产生更多的去甲肾上腺素；(3)影响细胞膜内外的离子转运，使细胞内Ca2+、Na+浓度增高，使小动脉平滑肌对血管加压物质的反应提高〔6〕。但目前也有人认为高血压可导致IR，两者的因果关系尚难确定，可能二者伴随产生、相互加重〔7〕。本文观察的急性冠状动脉综合症组的空腹胰岛素、IAI虽较对照组增高，但无统计学意义，此结果不支持老年NIDDM合并急性冠状动脉综合症时存在更明显的IR。
老年人随着增龄，一方面胰岛素细胞数量减少、功能减退，另一方面外周脂肪组织增多，影响了葡萄糖的利用，因此对于老年人，尤其是糖尿病合并高血压病Ⅲ级、急性冠状动脉综合症时，更应积极改善胰岛素的敏感性，降低IR。实施规律的体育锻炼，减轻体重，降低血脂，有助于改善胰岛的敏感性。据报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物能增强胰岛素的敏感性，而β1受体阻滞剂则使胰岛素敏感性降低〔7～9〕，因此临床在治疗高血压病Ⅲ级、急性冠状动脉综合症等疾病时，药物选择不能单纯着眼于解决症状，而要兼顾纠正IR。
参考文献
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[9] Kaplan NM.Effects of antihypertensive therapy on insulin resistance.Hypertension，1992；19(Supple 1)：Ⅰ 116
论文作者:靖涛,刘培良（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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