高艳书 施红伶 曹梅 张婷娟（云南省第三人民医院 云南昆明 650011）
【摘要】目的 探讨自护原则对提高脑卒中患者自理能力的效果。方法 将76例脑卒中患者随机分成对照组和观察组，两组均采用常规的脑卒中护理，但观察组在常规护理基础上予以针对性的自护原则护理，比较两组患者在康复治疗中的效果，并进行统计学分析。结果 观察组患者对康复知识的了解以及对康复治疗的配合主动性的提高，与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 自护原则对脑卒中患者有着积极的作用，不仅增加了患者对康复知识的了解，还提高了患者的主动性以及自我护理能力。
【关键词】 自护原则 脑卒中 康复
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0042-02
在美国，脑卒中是一种最常见的严重的神经疾病，它占所有入院神经疾病患者的一半。它是继心脏病、癌症之后的第三大死因[1]。据流行病学调查，我国脑卒中发病大多发生在中老年人，发病率约210/10万，死亡率约65/10万，近年来其发病率有所下降[2]。由于患者脑功能不同程度丧失，不仅自理能力受到影响，同时严重影响患者的日常生活及工作，给患者家庭和社会带来了很大的精神负担和经济负担。为探讨自护原则对脑卒中患者的影响，我们对76例脑卒中住院患者进行了自护原则的护理，取得了一定的护理效果，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月～2012年3月，我科共收治脑卒中患者76例，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准 [3] ，并经头颅CT 或MRI证实。其中男性55例，年龄49-75岁，平均65.4岁，女性21例，年龄56-70岁，平均67.5岁。
1.2 自护原则措施
将76例患者随机分为观察组38例，对照组38例对照组给予药物治疗及常规的入院宣教，而观察组除常规的药物治疗外，还采取了针对性的自护原则护理措施。将患者满意度调查表，在患者出院前发放，针对两组患者的健康知识掌握情况及自我护理能力进行对照评价。
1.2.1 掌握基本情况 患者入院后，护理人员首先要了解患者的身体状况、日常生活习惯及自理能力、家庭状况以及心理状态，明确患者存在的问题，建立个人健康档案，做好详细记录。
1.2.2 制定方案 针对患者的个体特点制定护理计划，根据患者的身体状况及心理状态，采取有针对性的护理措施，包括：患者从入院到出院都由一名责任护士负责患者的治疗及护理，尽力做到全面、全程的护理该患者。以保证各种护理措施落到实处。
1.2.3 一般护理
1.2.3.1 饮食护理 脑卒中患者的饮食，以清淡、易消化、富营养为主，多食富含高维生素、高纤维的蔬菜、水果、低脂、低盐、低糖饮食，多饮水，保持大便通畅。
1.2.3.2 安全护理 由于脑卒中患者存在不同程度的身体残疾，在病区易发生意外，因此护理人员应将患者安排在安静、安全、便于观察的房间内，密切观察患者的病情变化，加强巡视，注意患者的言行，严格执行病区安全管理制度，必要时给予安全措施，严防患者跌倒、摔伤等意外发生。
1.2.4 心理护理 脑卒中患者的心理除了一般的焦虑、忧郁、沮丧外，还表现为失望、寂寞、孤独、对康复治疗丧失信心、思念家庭、渴望他人探视等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有这些都增加了康复治疗护理的难度。护理人员应对患者解释疾病的特点及转归、康复训练的目的、过程、予以耐心的心理疏导，创造舒适宽松的康复治疗环境，实施温馨尊重服务和人性化护理。让年龄相仿功能恢复较好的患者对他们进行现身说法，让他们看到希望，并让家属协助配合。使患者保持良好的心境。
1.2.5 自护原则护理 自护即自我护理，指为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动[4]。良好的自我护理是心理健康的表现，坚持自护和争取自理权的患者比那些由医护人员代劳的患者康复得要快得多，故护理人员应积极主动帮助、启发和指导患者，尽可能进行自我护理，提高心理护理的效果。对脑卒中患者，指导他们早期如何进行良姿位摆放，如何进行主动功能训练，如何上床下床、翻身，如何穿衣，如何上卫生间，如何自己吃饭，洗脸等；教会患者如何咳嗽排痰，对不能自行排尿的患者进行间歇性导尿的培训，这可以解决患者实际困难，消除其心理疑虑，使康复护理达到预定效果。
1.2.6 出院后电话随访干预 护理人员应对出院患者做好随访工作，通过电话与患者交流沟通，详细了解患者近况，及时解答患者提出的问题。应指导患者保持血压稳定，控制血糖、血脂在正常范围，积极治疗心脏病，戒除烟酒，合理安排工作，避免过度疲劳。合理饮食。在安全的情况下，尽量自己的事情自己做。以积极的心态为重返社会做好准备。
2 结果
两组患者在给予自护原则护理前后比较，观察组在健康知识知晓率、自理能力较对照组高，差异有统计学意义，p<0.01,见表1。
表1 两组患者健康知识掌握情况与自理能力比较 (例)
组别时间知识掌握情况自理能力
好中差差一般强
观察组出院时1021715167
对照组出院时1519481713
注：观察组与对照组相比较，p<0.01。
3 讨论
脑卒中后致残率很高，患者和家属会产生极大的恐惧心理，容易使患者产生严重的心理障碍，直接影响到患者康复的信心、对康复的态度和康复的效果。另一方面，脑卒中可导致患者肢体功能永久障碍；给社会及家庭带来巨大的压力，尤其是高龄脑卒中后更容易造成肢体残疾，生活能力下降。能否施以适合患者康复治疗训练和护理的模式，使他们达到自我护理的目的，是我们护理人员应该做的事情。由于患者的功能障碍较重，常严重影响其日常生活活动能力和就业能力，这就决定了他们对他人或对辅助物品有较大的依赖性，其结果是严重地妨碍了患者的独立，同时也加大了患者的经济负担[5]。因此，我们康复护理的目标是尽量通过教育和训练，使患者由被动的接收他人的护理变为自己照料自己的自我护理。我们的做法是，首先对患者和家属进行有关脑卒中疾病知识的健康教育，使他们充分了解本病的相关知识，预后、以及脑卒中康复的最新进展，让其树立信心，积极配合治疗。同时加强宣教，使患者养成良好的生活习惯，戒烟、酒、控制体重、合理膳食、保持合理的运动，控制自己的情绪。我们自我护理的做法是，由替代护理到促进护理再到自我护理，激发患者独立完成活动。注重功能活动的引发，与日常生活活动相结合。通过我们的努力患者康复的信心增强了，脑卒中方面的有关知识增加了，自理能力增强了，有利于患者早日回归家庭或社会，减轻了患者和社会的经济负担。并提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] DeIisa,J.A（美国）.康复医学—理论与实践[M].3版.南登崑.郭正成主译.西安：世界图书出版社，2004:1043.
[2] 郭锐.康复护理技术[M].1版.北京：高等教育出版社，2005：120.
[3] 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管基本诊断要点[J].中华神经杂志，1995,29（6）:379-380.
[4] 白洪海,李轶.医学心理学 [M].1版.上海：上海科学技术出版社，2006 ：142.
[5] 王培华，蔚占禄.康复护理学[M].1版.北京：人民军医出版社，2004：8.
论文作者:高艳书,施红伶,曹梅,张婷娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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