益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：本文对危重患者镇静镇痛治疗的临床方法进行研究，并对效果展开分析。方法：本次医学研究活动选择的研究对象是我院2016年6月至2017年2月，在院治疗的危重患者共计50例，在治疗过程中，均对患者实施了咪唑安定、丙泊酚以及芬太尼镇静镇痛药物治疗。结果：药物治疗后，50例患者均得到了镇痛镇静的效果，有效率为100%，并且患者的气道峰压指标降低，氧分压及氧饱和度指标均增长，呼吸频率也逐渐减缓，趋于正常。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对危重患者进行治疗过程中，给予镇痛镇静药物，能够降低患者痛苦，平稳患者心态，促进治疗的正常进行。
【关键词】镇痛镇静；咪唑安定；丙泊酚；有效率
1.前言
对于ICU的患者来说，最好的镇静镇定程度，就是能够让危重患者很轻松很舒适地进入睡眠，同时还能够比较容易地被叫醒。所以在镇静镇痛的治疗时候，就必须提前对危重患者的镇定水平进行评估，不仅如此还要对危重患者进行定时和详细系统地评估和记录，然后记录能够让危重患者达到理想水平所需要的药剂量。这样有利于调整药剂和计量，让其能够达到最优水平。
2.资料和方法
2.1一般资料
本次医学研究活动选择的研究对象是我院2016年6月至2017年2月，在院治疗的危重患者共计50例，男性27例，女性23例，年龄在23岁至65岁，平均年龄43±12.57岁；该50例患者均进入重症监护室进行抢救治疗，其中交通意外致伤18例，手术致伤12例，脑出血11例，重症肺炎5例，心肺复苏2例，重症胰腺炎2例。
2.2镇痛镇静方法
在治疗过程中，均对患者实施了咪唑安定、丙泊酚以及芬太尼镇静镇痛药物治疗。采用咪唑安定，使用方法通过静脉推注，第一次剂量为0.03-0.3毫克/千克体重；随后采用注射泵进行治疗，剂量在千克体重每小时0.04毫克至0.2毫克的流速保持泵入运转。采用丙泊酚，通过静脉推注进行，第一次剂量为1.00-3.00毫克/千克体重；随后采用注射泵进行治疗，剂量在千克体重每小时0.5毫克至4.0毫克的流速保持泵入运转。采用芬太尼，通过静脉推注进行，第一次剂量为0.05-0.1毫克/千克体重；随后采用注射泵进行治疗，剂量在千克体重每小时0.005毫克至0.15毫克的流速保持泵入运转。
2.3评价指标
进行镇静镇痛治疗过程中，仔细观察并记录患者各项生命指标，结合Pasay评分表与面部表情评分法对患者镇静镇痛治疗临床效果展开分析。
3.结果
药物治疗后，50例患者均得到了镇痛镇静的效果，有效率为100%，并且患者的气道峰压指标降低，氧分压及氧饱和度指标均增长，呼吸频率也逐渐减缓，趋于正常。此外，患者各项生命体征包括血压、心率等均有好转。经过Pasay评分表与面部表情评分法对患者镇静镇痛治疗前后临床效果展开分析，具体如下表。差异具有统计学意义（P<0.05）。
表Pasay评分表与FPS临床效果对比表
两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
危重患者的疼痛、刺激和焦虑等感觉会导致刺激应激反应的现象出现，之后会导致心肌氧耗增加、凝血功能亢进、免疫功能抑制、气管内导管和其它的监护设施的意外拔除等副作用的出现。镇痛镇静治疗说的就是通过让危重患者服用药物的方法起到减轻或者消除危重患者疼痛感的作用，并且减轻危重患者的焦虑感和躁动感，然后可以进行遗忘性的治疗。有效的镇静阵痛可以让危重患者在短暂的时间内进入“昏睡”的状态，让危重患者减少对氧气的需求量和新陈代谢，从而能够减轻在各种病状下或者手术中因为疼痛而带来的损伤和创伤，可以给器官感觉功能的恢复提高更多的条件。重症监护病房（intensive care unit简称ICU）应认真提高对危重患者的镇静阵痛的管理水平，取长补短、趋利避害，使用合理地方法来进行对危重患者的镇静和阵痛帮助，从而能够减轻危重患者的疼痛刺激反应感觉让其能够更加舒适地接受治疗。
镇静镇痛的客观评估则是其评估内容的一个很重要的部分，现阶段的评估方法主要为脑电双频指数和食管下段收缩性等方法。
镇静药物的种类
但是结合实际情况，当前的市场上并没有出现能够满足这些上面所有的需求的药物。目前ICU最常用的镇静药物则是两种：一个是苯二氮卓类，还有一是丙泊酚。
（1）苯二氮卓类药物：这种药物是一种相对比较理想的镇静镇痛药物，和阿片类镇痛的药物有一些协同相似的作用，使用这样一类的药物的时候就可以很明显的减少阿片类药物的使用量。而苯二氮卓类药物的药物作用和药性是存在很大的个体之间的区别和差别。这样的药物在一定程度上可能会引起精神反常的作用。在使用苯二氮卓类药物的过程当中需要经常评估患者的镇静水平从而使时间延长。在ICU中最经常使用的苯二氮卓类药物是咪唑安定。咪唑安定的竞争性较强的药物是拮抗剂氟马西尼，然而对于这样的药物需要谨慎地使用，需要注意两种药物的效学和药动力学之间差异，从而可以避免因为拮抗后再次产生镇静而危害生命。
（2）氯羟安定：这种要是ICU病房中的患者长期进行镇静治疗时候第一个会选择的药物，然后由于这样的药物的开始作用时间比较慢，所以就不太合适用于治疗急躁性的躁动等。
地西泮：地西泮这样一类的药物拥有抗焦虑和抗惊厥作用，其效果和使用量有很大的关系，用药的方法也有很多种。但大量的服用后会导致呼吸抑制并且血压慢慢下降。这种药奇效快，苏醒也很快，适合用于急性躁动患者的治疗。
（3）丙泊酚：它的特点则是起效周期短，效果明显，作用的时间短，当停止用药后患者能够迅速清醒等，并且镇静深度呈剂量依赖性，镇静的深度相对比较容易管理与控制。
危重患者镇静药的给药方式应是以持续静脉滴注为主，最开始应该是给以负荷剂量，然后尽早能够让危重患者的镇静目的。
镇静药物的依赖性
大剂量使用镇静药治疗超过一周的时间的话，就会产生药物依赖性和戒断等症状。想要够避免药物积蓄，使得药物的持续时间变得比之前更加的长，那么就要在每天的镇静药中按照规定的时间进行停止输入，然后来评估危重患者的目前的转台，再根据具体的情况来给予药的量。镇静药这样的药性很强，其副作用也很强，这种药会对危重患者产生十分严重的后果，因此一些副作用很明显的镇静镇痛药在ICU的应用中很少被用到。
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论文作者:朱超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：患者论文; 危重论文; 药物论文; 剂量论文; 咪唑论文; 疼痛论文; 方法论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;