武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：本文旨在提高腹部钝伤致肝损伤的CT诊断水平。方法：收取我院2016年6月-2017年6月腹部钝伤致肝损伤患者50例，其中43例经手术证实。50例均做CT平扫，按随机分组的方法分为对照组和观察组各25例，其中对照组进行常规CT平扫，观察组在常规基础上进行加强。结果：CT诊断结果为27例肝裂伤、破裂，23例肝内血肿，挫伤伴包膜下血肿。结论：CT为闭合性腹部外伤而血液动力学稳定患者的首选检查方法，对发现肝损伤及其程度有重要明确诊断价值，CT能有效显示外伤保守治疗过程，还能发现合并多发伤。CT诊断为临床医生及时、准确地提供了正确施治的可靠依据，同时为患者节约了检查费用。
关键词：腹部钝伤；肝损伤；CT评价
Abstract：Objective：This article aims to improve the CT diagnosis of liver injury caused by blunt abdominal injury. Methods：50 cases of liver injury caused by blunt abdominal injury in June -2017 June 2016 were collected in our hospital，of which 43 cases were confirmed by operation. All 50 cases were performed CT plain scan. They were randomly divided into control group and observation group，25 cases in each group. The control group received routine CT scan，and the observation group was strengthened on the routine basis. Results：the results of CT diagnosis were 27 cases of hepatic laceration，rupture，23 cases of intrahepatic hematoma，and contusion with subcapsular hematoma. Conclusion：CT is the first examination method for patients with closed abdominal trauma and hemodynamic stability. It has important and definite diagnostic value for detecting liver injury and its degree. CT can effectively display traumatic conservative treatment process and detect multiple injuries. The CT diagnosis provides a reliable basis for the clinician in time and accurately，and saves the patient's inspection fee.
Key words：blunt abdominal injury；liver injury；CT evaluation
CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digital converter）转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素（voxel）。本文旨在提高腹部钝伤致肝损伤的CT诊断水平，特报告50例，并结合相应文献做分析讨论。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月-2017年6月50例腹部钝伤致肝损伤患者病例，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄25-70岁，平均44岁。采用随机分组的方法将50例患者分为观察组和对照组各25例，对照组组采取常规CT平扫，观察组在常规CT平扫的基础上进行强化扫描。2组患者在年龄、性别、基础疾病上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
采用仰卧位CT平扫发现病灶后即行俯卧位扫描的方法，对腹部钝伤致肝损伤的诊断定性，安全、可靠、快捷。
扫描方法采用西门子公司 Siemens Somatom Plus-S5 型，扫描层厚10.0mm或5.0mm，间隔10.0mm或5.0mm，扫描时间1s。50例CT平扫，其中观察组25例加强化扫描，增强用60%泛影葡胺80-100ml快速静脉推注后即刻扫描。50例均先采用仰卧位，头先进的方法，并训练患者吸气、屏气幅度相对恒定后方开始扫描。发现病灶后，令计算机进入到病灶上缘层面，打开定位光标灯，将两条长约5cm，划有黑线的胶布分别贴于患者两侧腹壁，黑线与定位线重叠，然后轻翻患者为俯卧位，至两腹侧黑线仍与定位线重叠，再次训练吸气，屏气幅度与仰卧位相对一致时继续扫描，在病灶上、下缘范围内扫描。
2.结果
CT诊断结果为27例肝裂伤、破裂，23例肝内血肿，挫伤伴包膜下血肿。肝受伤50例35例在右页，15例在左叶。
3.讨论
经CT检查，对腹部钝伤致肝损伤的检出率较高，定性诊断，需依赖于增强扫描。也有作者提出多体位扫描及三维成像技术的CT检查方法。我院采用仰卧、俯卧位先后对病灶进行扫描的方法，可以直观、快捷地诊断腹部钝伤致肝损伤病变。有以下优点：操作简单、省时，由CT诊断医师即时确定采用俯卧位扫描的病灶范围，操作人员依据上述方法再次训练吸气，屏气达到要求即可完成俯卧位扫描。
肝钝伤右页比左叶多2-3倍，其中极大多数位于后段，可能由于右页大，后面为脊柱与肋骨，钝伤时易使肝撞击于骨架上受伤，本次两组共50例患者35例在右页，15例在左叶。肝组织损伤坏死软化，伤后48-72小时在坏死区和/或包膜下出现积气，CT扫描积气影位于肝影内。肝破裂产生气体时，应警惕肝脏有巨大的非感染性外伤病灶的可能。关于肝钝伤CT表现分型，文献报道较多，我们认为Yoshihiko Nagata的分型比较容易掌握。他把肝钝伤分为：1.肝内血肿、挫伤：损伤局限于肝包膜下，因此腹腔内出血少。在受伤后立即CT检查，表现与正常部位相比为等低密度影，如有活动性出血，则见高密度，平扫边界不清，增强边界清楚。有时还可见造影剂漏出。2.包膜下血肿：腹腔内出血少，CT见肝表面为透镜状或新月形影。增强时见肝实质增强，相比之下此影显得低密度。3.裂伤、破裂：肝损伤史，最易发生腹腔内出血，常合并肝内血肿、挫伤。CT示肝表面不连续性伴有低密度线状，带状影，血性腹水量多时，包膜破裂可能性大。本组27例属于肝裂伤、破裂，23例属于肝内血肿、挫伤同时包膜下血肿。
CT为闭合性腹部外伤而血液动力学稳定患者的首选检查方法，对发现外伤及其程度高度敏感、特异和准确。使许多外伤患者，特别是肝外伤得以非手术治疗。CT能有效显示外伤保守治疗过程，还能发现合并多发伤，增强CT能避免漏掉等密度血肿。
综上所述，强化CT能够为临床医生及时、准确地提供了正确施治的可靠依据，且为患者节约了检查费用，值得推广使用。
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论文作者:赵新宇,刘洋,刘晨阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
标签：血肿论文; 损伤论文; 患者论文; 腹部论文; 包膜论文; 病灶论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;