长沙爱尔眼科医院 屈光科室 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对飞秒激光制瓣的LASIK术后泪膜的分析。方法 选取于2017年12月～2018年1月在我院接受飞秒激光LASIK手术的80例近视散光患者（156只眼），所有患者均进行Oculus眼表综合分析仪检查，并观察其术前、术后1周、1个月、3个月、6个月的泪膜破裂时间以及泪河高度。结果 经过检查后发现，术后1周、1个月的泪膜破裂时间明显短于术前（P<0.05），术后3个月、6个月的泪膜破裂时间与术前无明显差异（P>0.05）；术后1周、术后1个月、3个月、6个月的泪河高度均低于术前（P<0.05），而术后各个时间段患者的泪河高度间差异不有统计学意义（P>0.05））。结论 飞秒激光制瓣的LASIK手术在一定程度上可直接影响近视散光患者泪膜的稳定性，并且Oculus眼表综合分析仪的检查能准确的反应出这一情况。
【关键词】Oculus眼表综合分析仪；飞秒激光；泪膜破裂时间
前言
飞秒激光制瓣的LASIK手术因具有三大优势（安全性、稳定性、预测性），而已成为临床上矫正高度近视的手术方式之一。近年来，飞秒激光制瓣已基本取代机械性角膜板层刀制瓣的LASIK手术[1]。但是LASIK手术在术后干眼的并发症方面还是需要一个需要重点关注的问题，所以为了进一步了解飞秒激光制瓣的LASIK手术对泪膜的稳定性的影响，特以观察在我院进行飞秒激光制瓣的LASIK手术80例（156只眼）近视患者，通过Oculus眼表综合分析仪检查患者术后相关干眼情况，现具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年12月～2018年1月在我院诊治并留院观察的80例近视散光患者156眼作为此次研究的观察对象。纳入标准：①所有患者均为使用过影响泪膜稳定性的药物；②对此次研究均知情并已签署知情同意书；③所有患者均无眼部外伤史以及手术史。排除标准：①患有眼科疾病者；②伴有严重心、肾、肝功能不全者。其中男患者31例61眼，女患者49例95眼；年龄范围在20～45岁之间，平均年龄为（26.13±1.36）岁。将所有患者的一般资料进行比对，发现组间数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 术前检查
术前进行视力、眼压、pentacam检查、A型超声角膜测厚、电脑验光、综合验光、以及扩瞳看眼底等常规检查。采用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪（生产厂家：德国OCULUS公司）对患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月的角膜第一次破裂时间、平均破裂时间、等级、泪河高度等数据进行测量，反复检查3次，并取中间值，检查时提醒患者瞬目2次，保持一定的睁眼时间[2]。Oculus眼表综合分析仪泪河高度检测：在初步判断患者泪液分泌量的情况下，进行非入侵性检查，人工测量其的泪河上下极对应点间的距离，正常值范围在0.3至0.5mm之间。
1.2.2 手术方法及术后用药
给予所有患者飞秒激光LASIK手术治疗，具体操作步骤如下：使用飞秒激光仪WaveLight FS200（生产厂家：德国科医人医疗激光公司），波长调至为1053nm，脉冲频率调至为200KHZ，在此期间制作厚度为110μm的角膜瓣，其直径在8.5mm范围内，边切度在90o范围内，同时使用盐酸奥布卡因滴眼液对患者的角膜表面进行麻醉，并应用一次性的专用负压吸引换固定患者术中眼球，随后安装压平推镜并下移对准平患者的平角膜，制作出角膜瓣，在层间水分被吸收后，应用掀瓣器掀开患者的新建立的角膜瓣，使用准分子激光设备WaveLight EX500发射出准分子激光，然后进行角磨基层的切割，最后冲洗患者的角膜瓣并对其角膜瓣进行复位工作[3]。术后用药：妥布霉素地塞米松滴眼液1天4次，1次1滴为期1周治疗；0.3%玻璃酸钠滴眼液1天4次，1次1滴，为期3个月治疗。
1.3 观察指标
通过使用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对所有患者进行相关泪膜检查，从中记录患者术前、术后1周、术后1个月、3个月、6个月的泪膜破裂时间、泪河高度。
1.4统计学处理
将相关数据用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，使用（）表示计量资料，使用t进行组间数据对比；计数资料则用%表示，使用进行数据间的对比；若P值小于0.05，说明两组数据的差异具有统计学意义。
2.结果
如表1所示，术后1周、1个月的泪膜破裂时间较术前短，与术前相比差异具有统计意义（P<0.05）；而 3个月、6个月的泪膜破裂时间较术前相近，差异不具有统计学意义（P>0.05）；术前的泪河高度较术后高，组间差异具有统计意义（P<0.05），而术后各个时间段患者的泪河高度间差异不有统计学意义（P>0.05））。
表1 所有患者手术前后泪膜破裂时间以及泪河高度比较（）
3.讨论
正常的言表面会有一层泪膜覆盖，以此来维持眼表面泪膜的稳定性，而任何原因引起泪膜表面异常都可能会导致干眼症状的发生，这不仅降低了患者术后的满意度，而且影响了飞秒激光LASIK手术的整体效果。本文采用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对患者术后泪膜的变化进行了细致的勘查，发现其不会对患者产生放射性流泪，并且测量值较为能精确的反应抽搐患者泪膜的变化情况[4]。飞秒激光LASIK手术的术后干眼原因分析如下：其一，角膜直觉减退。角膜的神经支配与泪液的分泌之间关系密切，而且角膜内含有大量的神经纤维网，其可以感受到来自三叉神经以及经睫状神经，并与结膜神经相吻合。角膜中央的神经纤维密度远高于其周围组织的5倍。飞秒激光LASIK手术因切削角膜瓣，从而切断了除角膜瓣蒂部之外的角膜神经，就此造成角膜知觉的减退，使得患者的泪腺分泌减少；②术后用药对泪膜的影响。飞秒激光LASIK术后使用滴眼液，对患者的泪液分泌量减少，从而缩短泪膜分裂的时间，也进一步加重了干眼。另外，滴眼液内含有微量防腐剂，可能也影响患者泪膜的稳定性[5]。
综上所述，飞秒激光LASIK手术在一定时间内影响着患者泪膜的稳定性，但术后患者的干眼持续时间较短，所以加强对干眼的正确处理，可以提高患者术后的恢复速度。
参考文献：
[1]王冰.利用光学相干断层扫描分析LASIK术后泪膜的变化[J].中国实用眼科杂志，2017，30（4）：394-397.
[2]徐婧.角膜板层刀和飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后泪液功能及角膜神经再生速度的比较[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2017，15（7）：396-400.
[3]奈蒙，高芬.飞秒激光和板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术对泪膜稳定性的影响[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，35（9）：686-688.
[4]张媛.飞秒激光和角膜板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术的临床效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，34（11）：861-863.
[5]翟俊涛.飞秒激光和角膜板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术临床效果比较[J].河南医学研究，2016，25（2）：270-271.
论文作者:朱睿玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/12/3
标签：角膜论文; 术后论文; 患者论文; 个月论文; 激光论文; 手术论文; 术前论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;