成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610061
【摘 要】目的：探讨实施qq群教育对耐多药肺结核患者健康教育的效果。方法：将耐多药肺结核患者分为qq群组和对照组各50例，qq群组患者通过qq群进行健康教育，对照组患者采用传统健康教育方式进行健康教育，比较两组患者健康教育及治疗后，抗结核病基本知识知晓度，用药依从性，心理健康状态。结果：两组患者健康教育知晓度比较，qq群组患者基本理解45例，高于对照组的30例（P<0.05）；用药依从性比较，qq群用药依从性得4分为 44例 ，高于对照组的20例（P<0.05）；心理行为比较，qq群正常心理状态43例，高于对照组的30例（P<0.05）。结论：对耐多药肺结核患者实施qq群健康教育管理，可有效提高患者结核病知识知晓度、抗结核用药依从性，并能保持良好的心理状态，患者积极主动参加结核病健康教育，遵医用药，提高耐多药患者的治愈率。
【关键词】耐多药肺结核；抗多种药物性；qq群健康教育；用药依从性；治疗效果
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0886-02
【Abstract】Objective：To explore theeffect of implementation of QQgroupeducationonhealth education in patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis(MDR-TB) Methods：patientswithMDR-TBwereassignedto QQgroup (50 cases)andcontrolgroup（50cases）,the twogroupdifferences in sex,agewere not statistically significance(2=0.372,p=0.542,t=1.540,P=0.126).QQ groupreceived health educationby theQQ group and thosein control group received health education by traditionalways of health education. Antibasic knowledge ofTBawareness,medication complianceandmental healthstatuswerecomparedbetweenthe QQgroupandthecontrolgroup. Results：intermsofthe antibasic knowledge ofTBawareness,intheQQgroup,45caseshadgeneralunderstanding,more than 30cases of the control group（P<0.05）.Intermsofthetreatmentcompliance,intheQQgroup,44casesgot4scores, higher than 20cases of the control group（P<0.05）.Intermsofthe psychological and behavioralcomparison in the QQ group 43 cases got normalpsychologicalstate , more than 30cases of the control group（P<0.05）.Conclusion：Management of QQ groupeducation can effectively improve thepatients withTB knowledgeawareness,anti tuberculosismedication compliance,and can maintain goodmental state,inpatients withactivetuberculosishealth education,complianceof medication,improve the cure rateof the MDR-TB patients.
【Keywords】MDR-TB;Multidrug-resistant;QQ grouphealth education;Medication compliance;Treatment effect
耐多药肺结核患者作为呼吸道传染病的主要传染源之一，通过健康教育宣传教育（简称“宣教”）结核病相关知识，提高其药物依从性，及时有效地进行化疗，对降低传染性，提高治愈率有着至关重要的意义[1，2]。我院结核病患者通过建立qq 群，积极、主动地参与结核病治疗，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
收集2012年1月-2014年10月于我院确诊为耐多药肺结核，并在我院接受抗结核治疗，能自愿参与健康教育活动的患者100例，年龄18-66岁，选用全国结核病治疗工作手册所推荐的化疗方案进行治疗。所有患者随机分为qq群组和对照组各50例。qq群组中，男 28例，女 22 例，平均年龄（14.583±3.021）岁 ；对照组男 31 例，女 19 例，平均年龄 （15.333±2.560）岁，两组在性别、年龄方面差异均无统计学意义（χ2=0.372，P=0.542；t=1.540,P=0.126）
1.2教育方法
对照组采用传统的健康教育，由责任护士运用个体教育，群体教育，发放健康教育知识资料，讲解相关知识。
qq群组由经过严格的专业训练和有经验的临床护理工作组组建qq群、制定健康教育宣教内容，内容公布于网群内。
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主要宣教内容包括：（1）qq群的组成及管理；（2）结核病特别是耐多药肺结核的发生发展、症状体征；（3）耐多药结核的传播途径、消毒隔离；（4）治疗期间饮食指导和休息；（5）常用抗结核药物名称、用法、不良反应、及不良反应应对措施；（6）服用药物的注意事项，用药依从性；（7）痰标本、血标本的采集注意事项；（8）DR、CT心电检查注意事项；（9）随访注意事项；（10）与结核病相关的科普知识、相关疾病。
质量保证管理：组建由科室主任，护士长、责任护士、qq群主和群体组员组成的qq群健康教育小组，由群主负责，科室主任、护士长指导，责任护士负责对群体组员（耐多药肺结核患者）进行培训，严格设定培训内容，详细讲解培训知识，正确解答组员疑问，使qq群组员完全理解健康教育知识，遵医用药，完成治疗。
1.3评价指标
治疗完成前，调查评价两组患者结核病健康教育知晓度，抗结核药物服药依从性，以及患者的心理状态改变。
（1）健康教育内容知晓度评价标准 健康教育内容包括：结核病基本知识，治疗原则，常用抗结核药物名称及药物不良反应和应对措施，不合理用药的危害，疗程有多长，停药指征，出院后复诊的时间和意义，怎样进行家庭消毒和隔离等。共10题，每题1分，患者回答正确1题得1分，8分以上为基本理解，5-8分为部分理解，5分以下为不理解。
（2）服药依从性评价标准：采用Morisky Green(MG)测评表，用四个小问题确定患者的用药依从性：（1）你是否有时忘记服药；（2）你是否偶尔不注意服药；（3）当你自觉症状改善时，是否曾停止服药；（4）当你用药自觉症状更坏时，是否曾停止服药。患者回答为“是” 记为“0”分，回答为“否”，记为“1”分，最后累计总分4分，得4分为用药依从性佳。
（3）心理状态比较：采用Zung抑郁自评量表（SDS）[3]，分为正常、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁4级。
本研究所有数据运用SPSS 18.0统计软件进行分析,实验数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验、计数资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育内容知晓度比较 其中QQ群组基本理解45例，部分理解4例，不理解1例；对照组分别为22例，20例和8例。两组比较差异有显著性（z=4.840, P=0.000）。
2.2 服药依从性比较 其中QQ群组得4分、3分、2分和1分者分别为44例，4例,1例,1例；对照组分别为20例,10例,8例,12例。两组比较差异有显著性（z=5.091, P=0.000）。
2.3 心理状态比较 QQ群组正常、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁的例数分别为43例,5例, 例1,1例；对照组分别为30例,14例,5例,1例。两组比较差异有显著性（z=2.874, p=0.004）。
上述结果表明，QQ群组在健康教育的质量、服药依从性和心里状态方面比较，均显著优于对照组。
3 讨论
2006年全国公众结核病防治知识、信念、行为调查表明，公众对结核病防治知识知晓率较低[4]。多项研究认为，结核病知识普及是必要的，对疾病知识的了解程度与疾病防治成正相关系[2]。本研究结果表明，qq群健康教育，对健康教育内容知晓率，两组比较差异有统计学意义（z=4.840, P=0.000）。这与qq群健康教育明确教育目标，全面教育内容，同时患者学习时间灵活，充分体现个体化，并能及时反馈问题和解决问题有关。
3.1全面知晓健康教育内容
由于qq群教育将教育内容公布于公共文件柜内，使患者能够全面知晓健康教育内容，同时患者可以根据自己情况灵活安排时间学习。有疑问时，将疑问公布于群内，群内的工作者和患者将会对疑问作出回答，使问题得以解决，能够及时反馈问题、解决问题；同时，qq群其他患者可以对此问题加深理解、记忆，使患者能够完全掌握健康教育内容。加入qq群后，组员还可以发布文件柜以外的、与疾病相关的科普知识，也可以对文件知识提问，群组成员积极讨论、解答疑问，这样既可以扩大疾病知识范围，又可以使问题得到解答。qq群健康教育能够保证健康教育目标在一定时间段实施，使每一位患者都能全面知晓、理解、掌握健康教育内容，明确肺结核治疗方案和自我护理相关知识，提高患者自我护理能力，使健康教育程序能够在标准化的同时实现个体化，在治疗疾病的同时，尽可能的切断传染源，提高知晓率及治愈率。
3.2显著提高患者用药依从性
耐多药结核化疗药物的不良反应繁多且严重，是影响患者依从性、导致治疗中断或治疗失败的主要原因素之一。结核病治疗成功的关键在于合理的治疗方案及有效的治疗管理，及改善患者的治疗依从性，最终达到控制结核病的目的[5]。本研究结果表明，对患者实施qq群健康教育，在药物依从性方面，两组比较差异有统计学意义（z=5.091, P=0.000）。对患者实施qq群健康教育后，群组内患者不仅学习掌握了文件柜里的知识，还学习其他方面，如报刊、书本、网络等与结核病相关的科普知识，对于比较特殊的、有疑问的知识，患者之间还相互交流、讨论，加深对知识的记忆、理解，另外，qq群组内组员彼此提醒、督导用药，每一天群里都有组员反复提醒患者服药；有药物不良反应出现时，随时公布于群内，大家交流、讨论，找出应对措施，帮助患者解答了的疑问。同时，加深了参与者对药物不良反应及不良反应应对措施的认识、记忆，使qq群组成员能够全面掌握疾病知识内容，明确治疗方案，熟悉药物不良反应及应对措施，克服困难，遵医用药，不漏服药，不停药，不滥用药，完成药物疗程。
3.3改善患者的心理状态
随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，临床工作者逐渐认识到疾病治疗过程中不仅要重视生物因素的作用，更要重视心理因素对结核病患者的影响。对患者心理状态进行研究，开展心理学辅助治疗是十分必要的[6]。实施qq群健康教育，患者掌握了结核病科普知识和基本知识，理解了药物不良反应及应对措施；另外，群里组员相互交流抗结核病经验，特别是完成疗程的患者，现身说教，传递抗结核病治疗正能量，交流心德，鼓励病友遵医用药，坚持治疗，给予患者精神支持；病友之间相互督促、鼓励，树立抗病信心，减轻了心理负担。本研究结果可以看出，对患者实施qq群健康教育，在心理健康状态方面，两组比较差异有统计学意义（z=2.874, p=0.004）。
参考文献
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[7]陈珣珣，钟球，周琳，等.心理干预对广州市流动人口涂阳肺结核患者治疗依从性的影响[J].中国防痨杂志，2013,35（4）：227-230.
论文作者:刘明英,何忠密,赵永,李,鹏,黄红媛,郭艳萍,
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 健康教育论文; 结核病论文; 肺结核论文; 群组论文; 药物论文; 两组论文; 中医学报》2015年9月论文;