【摘要】目的：探讨在维持性血液透析中采用早期干预对动静脉内瘘并发症以及生活质量的影响。方法：筛选本院78例维持性血液透析患者参照护理模式的差异性分组，即研究组（早期护理干预）40例和参照组（常规护理）38例，对比两组的临床疗效。结果：研究组的内瘘闭塞率、动脉瘤样扩张率显著低于参照组，P＜0.05；且该组的生活质量评分较参照组显著较优，P＜0.05。结论：在维持性血液透析者实施早期护理干预，可减少动脉内瘘并发症事件，提高患者的生活质量，值得在临床上加以推及。
【关键词】维持性血液透析；内瘘并发症；干预
随着临床医疗技术的发展，血液透析治疗理论日臻完善，其在终末期肾脏疾病治疗中受到极大的追崇。纵观分析维持性血液透析的重点在于维护血管通路的完整性[1]；但在实践中，因内外因素的影响多使动静脉内瘘功能减退，由此可见对维持性血液透析行对应干预非常必要。本次对我院78例维持性血液透析患者的临床资料展开分析，所获结果颇高，现将结果阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例均长期实施维持性血液透析者以及签署同意书者，入选对象共78例，收治时间在2014年5月～2016年5月间；参照护理方案的不同分组，即研究组（40例）和参照组（38例）；其中研究组：男女占比23:17，年龄介于32～76岁，平均（52.14±6.12）岁；参照组：男女比例24:14，年龄取值33～79岁，年龄均值（53.06±7.05）岁；两组患者的年龄、性别等方面相当，（P＞0.05），可用于临床护理对比中。
1.2 护理方案
常规护理：常规组患者均创建内瘘血管通路，并给予给药护理、病房整理、健康宣讲、心理干预等常规护理。
早期护理：研究组在常规组干预的基础上开展早期护理，具体方案如下：（1）入院干预：患者一经入院，建立全面的个人档案，向其讲解血液透析治疗的方法、并发症；同时邀请治疗显效者现身讲解，提高患者的治疗信心。加强与患者的交流，及时疏导其负面心理。（2）内瘘干预：向患者解释内瘘相关知识，实施采血化验时远离内漏侧；与患者及时交流，选取合理的穿刺处，争取一次性穿刺成功；定期更换针刺部位，一旦发生异常血管情况应及时告知主治医生，给予对症处理。（3）血栓干预：因血液透析者的血管弹性减弱，血液粘稠度增加，外加之患者的原发病，导致术后极易发生血栓以及吻合口狭窄等并发症。故护士定期检查内瘘吻合情况，遵医嘱适应抗凝剂和提高血管弹性药物。此外向患者介绍血栓形成的原理；每日无缝隙接班和查房，了解导管顺畅度和末端血运变化；对于进餐不佳者，为避免低血压出现，应及时给予补液；及时监测血红蛋白，一旦血红蛋白过高，则实时调整红细胞生成素的用量。（4）出血干预：内瘘术后静脉专向动脉硬化，静脉血管内压力有所升高，且透析中应用抗凝药物治疗，若操作不合理，则极易引发出血并发症。在早期干预中，应采取合理的操作和进针的部位，避免定点穿刺。（5）感染干预：透析患者多伴有营养不良以及抗体低下，常引发感染。护理人员应实施无菌操作，于穿刺时实施无菌操作；提供合理的营养摄取；内瘘术后，传授患者感染并发症防护的方法，一旦出现感染并发症，需给予通知医师，实施对症的抗生素治疗。
1.3 评价（观察）指标
内瘘闭塞、动脉瘤样扩张评估：统计两组内瘘闭塞以及动脉瘤样扩张事件，做合理分析。
生活质量评定：采取SF-36量表[2]评估患者的生活质量，该表是经研究人员指导后由患者个人自行完成，该量表共涉及36个项目，维度设有8个，主要有精神正常（MH）、情感功能（RE）、躯体情况（BP）、生理功能（RP）等指标，累积分值越高则提示维度功能就越高。
1.4 统计学应用
数据用SPSS21.0统计软件分析，正态计量资料用（±s）表示，两组间比用t检验；计数资料组间率采用2检验，用例数[n（%）]表示，P＜0.05为差异比较具统计意义。
2结果
2.1 内瘘闭塞、动脉瘤样扩张指标对比 干预前研究组和参照组的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张占比无差异性，P＞0.05，无统计学意义；而经干预后，研究的上述指标显著显著低于参照组，P＜0.05，两组具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张指标对比统计结果（±s）
2.2 生活质量对比 经分析，研究组的健康指数、心理指数以及情感指数分别为14.25±3.25（分）、57.42±7.65（分）、9.15±1.26（分）显著高于参照组的6.23±2.15（分）、31.27±6.25（分）、3.19±2.25（分），P＜0.05，两组具有可比性。
3讨论
维持性透析治疗主要是采用血液透析或者腹膜透析等方法，以来增加尿毒症患者的生命期限；目前该种方法亦适用于因糖尿病、高血压而产生的尿毒症治疗中[3]；但动脉静瘘并发症也随之浮现。维持性血液透析的核心在于保持血管通路的完整性，而其最佳的血管通路即为动静脉瘘。动静脉内瘘属于血管吻合手术，任何一治疗阶段都至关重要，否则会影响临床疗效。故对维持性血液透析内瘘者行临床干预举足轻重。
本组研究中，研究组的干预后的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张占比分别为2.5%、7.5%显著低于参照组的7.9%、18.4%；且研究组的生活质量评分显著优于参照组。由此提示，对维持性血液透析者实施早期护理，可降低内瘘闭塞、动脉瘤样扩张率，提高临床疗效。早期干预具有预见性和系统性，其在患者入院给予健康宣讲，实施出血以及血栓、感染等全面的干预；提高患者的知识知晓度，同时提高患者对内瘘维护的意识，指导患者和家属参与护理中，做到早发现、早治疗，极大地提高临床疗效。
综上所述，对维持性血液透析者实施早期护理干预，可提高临床疗效，提升患者的生活质量，该护理模式具有可行性。
【参考文献】
[1]吴晓英,黄静. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J]. 中国现代医生,2014,05（01）:96-99.
[2]付柏籽,周龙珍,赖细女. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J]. 广东微量元素科学,2016,20（11）:44-47.
[3]刘晓辉,单岩,时秋英. 血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的研究现状[J]. 中华护理杂志,2013,06（11）:1045-1047.
论文作者:米合古力.库尔班1, 阿依古力 2, 肉孜古丽 3
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
标签：患者论文; 血液论文; 并发症论文; 动脉瘤论文; 闭塞论文; 生活质量论文; 血管论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;