（福建省泉州市第一医院 ICU 362000）
摘要：目的 探究早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的实施效果。方法 选取ICU于2016年6月至2017年6月期间收治的80例机械通气患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组，两组各有40例患者。其中对照组采取ICU常规护理，研究组在ICU常规护理基础上另实施早期活动与康复计划。对比两组的呼吸机使用时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率。结果 研究组的呼吸机使用时间、ICU入住时间均短于对照组，并发症发生率7.5%，低于对照组27.5%的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在ICU机械通气患者中实施早期活动与康复计划可以缩短其呼吸机使用时间、ICU入住时间，预防并发症发生。
关键词：ICU机械通气；早期活动与康复计划；ICU常规护理；应用效果
[Abstract] Objective：To explore the effect of early activities and rehabilitation programs in ICU mechanical ventilation patients.METHODS：Eighty patients with mechanical ventilation admitted to the ICU from June 2016to June 2017 were enrolled in the control group and the study group by envelope method.There were 40 patients in each group.The control group received routine ICU care，and the study group implemented an early activity and rehabilitation program based on ICU routine care.The incidence of complications such as ventilator use time，ICU stay time，and ventilator-associated pneumonia were compared between the two groups.Results：The ventilator use time and ICU admission time in the study group were shorter than those in the control group.The complication rate was 7.5%，which was lower than the incidence of 27.5% in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：The implementation of early activities and rehabilitation programs in ICU mechanical ventilation patients can shorten their ventilator use time，ICU admission time，and prevent complications.
[Keywords] ICU mechanical ventilation；early activity and rehabilitation program；ICU routine nursing；application effect
ICU机械通气患者为了保证器官功能有充足的时间来恢复、减轻机体因病理因素带来的伤害，通常会以镇静镇痛方式来处于“休眠”状态，以使机体适应受损的灌注机氧供水平，但是镇静时间过长或镇痛过于充分会增加患者发生下肢深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎、压疮等并发症的风险，延长患者的ICU入住时间，降低患者的生活能力[1]。本文选取ICU于2016年6月至2017年6月期间收治的80例机械通气患者，试探究早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的实施效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取ICU于2016年6月至2017年6月期间收治的80例机械通气患者，以信封法将其随机分入对照组与研究组，两组各有40例患者。具体资料如下：对照组：男性25例，女性15例；年龄52岁~78岁，平均（65.37±11.26）岁。研究组：男性24例，女性16例；年龄53岁~77岁，平均（65.43±11.19）岁。对比两组患者的性别构成、年龄分布，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
纳入标准：①年龄≥18岁，均已成年；②当前机械通气时间不足72小时且未来机械通气时间预计不少于24小时；③Barthel指数≥70分；④患者对研究内容知情并已签署自愿协议，医院伦理委员会也予以批准[2]。
排除标准：①意识不清晰，行为无法遵从医嘱；②心肺功能、血流动力学、血氧饱和度不稳定；③肢体缺损；④患有迅速进展性神经肌肉疾病；⑤颅内压力增高[3]。
1.2 方法
对照组采取ICU常规护理，护理人员严密监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等主要生命体征，为患者定期清理呼吸道，每隔2小时左右为其翻身1次，以预防压疮；每日按摩2次四肢，以预防下肢深静脉血栓。
研究组在ICU常规护理基础上另实施早期活动与康复计划，护理人员需要有五年以上专科护理经验、本科及以上文化程度、对ICU早期活动文化高度认可。早期活动与康复计划内容包括：①第一阶段：为患者进行关节的全范围被动活动，按照每日2~3次、每个动作10次的频率进行内外旋、内收、外展、前屈、后伸的关节锻炼，同时床头抬高30°，每隔2小时翻身叩背；②第二阶段：第一阶段内容+关节的全范围主动活动与患者主动翻身；③第三阶段：在椅子或床上进行坐起训练，并锻炼穿衣、洗漱、进食等日常活动能力，每日2~3次；④第四阶段：在床边坐起，令双下肢自然下垂，每日1~2次，每次1小时；⑤第五阶段：在床椅之间转移，每日1~2次，每次1小时；⑥第六阶段：在医护人员或助行器的辅助下进行坐位、站位的变换练习，每日1~2次；⑦第七阶段：在医护人员或助行器的辅助下进行原地踏步训练；⑧第八阶段：在医护人员或助行器的辅助下进行进行站位至行走的训练。护理人员每日评估患者情况，按照病情改善程度与患者耐受程度来决定是否要进入下一阶段训练。若患者血流动力学与生命体征出现较大的波动，则要停止实施。
1.3 观察指标
对比两组的呼吸机使用时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率。
1.4 统计学方法
参与本次研究的ICU机械通气患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（x±s）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 呼吸机使用时间、ICU入住时间
研究组的呼吸机使用时间、ICU入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 呼吸机使用时间、ICU入住时间的对比（x±s）
3 讨论
ICU机械通气患者卧床时间较长，其肌纤维、代谢指标及炎性标志物会因长期卧床而出现改变，导致肌肉萎缩与微血管功能障碍，受此影响患者出现压疮的风险显著增大[4]；同时，ICU患者多存在重症肌病或神经病变，其全身肌力的减退会使呼吸肌的肌力也显著降低，引发脱机困难问题，而一旦患者发生“呼吸机依赖”，那么其呼吸机使用时间、ICU入住时间便会显著延长，进而带来沉重的经济、精神负担[5]。而早期活动与康复计划可以通过不同阶段循序渐进的康复训练来促进患者生活活动功能的康复，通过关节被动到主动的训练，从坐位到站位再到行走的训练，可以逐步改善患者各方面的身体机能，减少患者对呼吸机的依赖，从而减轻患者、患者家属乃至医护人员的沉重负担[6]。见结果，研究组的呼吸机使用时间、ICU入住时间均短于对照组（P＜0.05），其并发症发生率7.5%，低于对照组27.5%的发生率，这些数据对比意味着。早期活动与康复计划可以加快患者的恢复速度，预防并发症的发生，而这些作用都是ICU常规护理所无法媲美的。
结语
早期活动与康复计划于ICU机械通气患者中有着非常显著的实施效果，其不仅可以加快患者的康复速度，还可以减少并发症的发生，其临床应用价值非常显著。
参考文献
[1]蒋玉兰，禹斌，代友华，等.ICU机械通气患者早期阶段性康复护理程序的实施[J].护理学杂志，2017，32（21）：97-98+102.
[2]吴华炼，王勇，黄瑞瑜，等.系统化早期康复运动对ICU机械通气患者肌力及自理能力的干预效果[J].广东医学，2017，38（08）：1216-1219.
[3]毛静.重症监护病房机械通气病人实施早期活动与康复计划的效果观察[J].全科护理，2017，15（10）：1246-1248.
[4]陈玉婷，蒋雅琼.探讨早期康复活动对重症监护病房（ICU）呼吸衰竭患者康复的影响情况[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（06）：56+59.
[5]俞萍，任国琴，陆小敏，等.早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（02）：161-164.
[6]胡细玲，陈妙霞，吴本权，等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].现代临床护理，2015，14（03）：2
论文作者:赖玲治
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
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