（汕头市中心医院 广东汕头 515000）
摘要：目的 讨论高压氧在急性一氧化碳中毒的青少年儿童患者中的临床治疗效果。方法 将2018年1月至2018年3月在我院接受治疗的701例急性一氧化碳中毒患者作为分析对象，侧重点分析青少年儿童患者的临床治疗效果，并对其临床治疗结果进行统计讨论。结果 2018年第一季度我院共接收701例急性一氧化碳中毒患者，其中幼儿3例，儿童151例，青少年84例，成年人463例，儿童青少年患者共235例，痊愈152例（64.7%），显效81例（34.5%），好转2例（0.8%），死亡0例（0%）。结论：高压氧能够有效治疗青少年儿童急性一氧化碳中毒。
关键词：高压氧；一氧化碳中毒；青少年儿童；临床观察
一氧化碳中毒是指人体吸入一定量的一氧化碳后，和血液中的血红蛋白（CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250-300倍）结合形成碳氧血红蛋白，降低了血红蛋白与氧结合的效率，从而造成组织窒息引发一系列严重症状。急性一氧化碳中毒（俗称煤气中毒）是我国南方冬天较为多发的病症，且由于安全意识不足、自我保护能力较弱、监管不到位，急性一氧化碳中毒患者中青少年儿童比例较高。现今，高压氧治疗已得到普及，且被认为是治疗急性一氧化碳中毒的最为有效的急救方法。高压氧治疗能使碳氧血红蛋白快速分离，降低人体中一氧化碳的浓度，不仅能快速缓解中毒症状，还能有效预防迟发性脑病的发生，从而避免后遗症。
1、资料与方法
1.1一般资料
青少年儿童急性一氧化碳中毒235例，女142例，男93例，年龄6-17岁，平均年龄11.5岁。均为生活性中毒，因使用燃气型热水器在密闭环境内长时间淋浴导致。患者一氧化碳中毒后，高压氧治疗开始前，有142例处于昏迷状态，3例嗜睡，40例清醒。所有入选的青少年儿童患者均有一氧化碳接触史且符合相关的临床诊断标准。其中4例是姐妹同时中毒，姐姐入院前已死亡；16例是兄弟或兄妹、姐妹同时中毒，经抢救均存活，后续跟进了解治疗情况，均未发生后遗症。
1.2治疗方法
急性一氧化碳中毒患者入院后首先由急诊科进行抢救，根据患者实际病情及时予高流量吸氧、20%甘露醇静脉静滴、营养脑细胞、地塞米松静滴，必要时给予呼吸支持、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱。确保血压、呼吸等生命体征均在正常范围内开始进行高压氧治疗。在患者入舱前，医护人员应详细掌握病人病史，认真监测其各项生命体征的变化。治疗过程中，让病人置身于空气加压舱中进行治疗，加压至2.0-2.5ATA（表压0.1-0.15 MPa）。年龄低于10岁的儿童应加压至0.1Mpa，30 min稳压，戴面罩吸氧，中间5 min改吸空气，30 min再次稳压吸氧，之后20 min逐渐减压出舱。治疗一次的时间为100min。一部分危重患者通过加减压吸氧，使其在舱内的时间减少，以便及时抢救。清醒的患者1次/d，一个疗程是10次，持续昏迷患者2次/d，清醒后1次/d。舱内护理时应督促清醒患者做调压动作（吞咽、打哈欠、捏鼻鼓气等），也要协助昏迷病人做咽鼓管开张动作以调节压力，避免中耳因高压而受到损伤。观察患者有无面部肌肉抽搐、呼吸困难等症状的出现，及时发现氧中毒的前驱症状。准确判断病人有无痰鸣音，确保其呼吸道通畅。出舱后护理时要首先询问病人在舱内的情况，有无皮肤瘙痒、关节疼痛等不适现象，并将具体情况及时报告医师。
1.3疗效评定标准
痊愈：患者的中毒症状经治疗后完全消失，神志清楚，生命体征和各项指标均恢复至正常水平，生活能够完全自理；显效：大多数的临床症状消失，恢复智力，一般的工作可以正常进行；好转：患者的中毒症状经治疗后仅部分减轻或消失，不能完全胜任日常工作；无效：抢救无效死亡。
2、结果
2.1 随访结果以及总体分析
随访的235例青少年患者中，痊愈的病例为152例，痊愈率为64.7%（152/235），显效的病例为81例，显效的比率为34.5%（81/235），好转的病例为2例（2/235），死亡为0例（除2例入院前死亡），治疗的总有效率达到了100%。另外中毒的青少年患者中，早期治疗的患者其治愈率要显著高于晚期治疗的患者。
3、讨论
广东地区一氧化碳中毒患者发生率居高不下，大部分是由于使用燃气型热水器洗澡所致。发病多在11、12、1、2、3月份，天气冷、湿度大、气压低，气体流动性差，易造成CO滞留，导致一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒的临床表现主要为缺氧，可根据血液中碳氧血红蛋白的比例，将中毒症状分为轻、中、重三种类型。
（1）轻度中毒
在一氧化碳环境中时间较短，血液中碳氧血红蛋白浓度在10%-30%之间。症状较轻，一般表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，剧烈活动时呼吸困难，脑功能受损、知觉减退，可发生晕厥。发现及时，患者迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气，症状消失，一般不会留下后遗症。
（2）中度中毒
中毒时间稍长，吸入一氧化碳较多，血液中碳氧血红蛋白浓度在30%-50%之间，除轻度中毒症状外，还会出现虚脱或休克、浅昏迷等症状，可有多汗、脉速、躁动、呼吸快、肌张力增高、步态不稳等。皮肤出现一氧化碳中毒特有的樱桃红色。若就医及时，经抢救后可迅速恢复意识，数天内完全恢复，一般无后遗症出现。
（3）重度中毒
发现时间过晚，吸入一氧化碳气体过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液中碳氧血红蛋白浓度占50%以上。病人呈深昏迷，并持续数小时、数天或更长。瞳孔缩小、瞳孔对光反射迟钝或消失，如果瞳孔散大并对光反射消失则说明病情极重。生理反射消失，大小便失禁，四肢肌张力增高，抽搐或阵发性去大脑强直，血压也迅速下降，呼吸短促，若不及时抢救将危及生命。若碳氧血红蛋白超过60%，多数出现呼吸、心跳停止，迅速死亡。随着昏迷时间的延长，预后会更加严重，常留有智力下降、肢体瘫痪等严重后遗症。
部分急性一氧化碳中毒的病人会在中毒症状解除，经过一段所谓“假愈期”之后，又出现一系列以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统症状，即一氧化碳中毒性迟发脑病。长期暴露于低浓度一氧化碳中，也会引起头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸等轻微中毒症状。因此在日常生活中要提高警惕，厨房内使用煤气炉、浴室内安装燃气型热水器的家庭，使用煤气炉、热水器时均应注意室内通风换气，尤其不要让青少年儿童长期独自处于室内，警钟长鸣，防止青少年儿童一氧化碳中毒。同时要普及急性一氧化碳中毒相关的自救、急救知识，让人们远离一氧化碳的侵害。
高压氧治疗是让病人在超过标准大气压的环境中吸入纯氧气。它的作用机理包括压力、收缩血管和抗菌。压力作用能将体内气泡的体积缩小，这更有助于气泡溶解在血液中，方便氧气随血液循环到达身体各个组织。同时高压氧有着类似于α-肾上腺素的作用，即能收缩血管减少局部的血量，这利于减轻脑水肿、烧伤或挤压等外伤引起的水肿。高浓度氧本身就是一种广谱抗菌因素，对于厌氧型细菌和耐氧型细菌都有一定抗性。
高压氧治疗能够增加氧分压和血液含氧含量，降低CO与血红蛋白的结合效率，从而能够迅速减轻中毒症状。同时高压氧使脑血管收缩，减少脑血流量、降低颅内压，进而起到改善脑代谢、恢复脑功能的作用，也就能够有效预防一氧化碳中毒后遗症的产生。有科学研究证明，高压氧有促醒作用，即在200 KPa氧压下，椎动脉血流量增加18%左右，使脑干网状结构系统氧分压增高，从而激活神经系统、促进觉醒。
参考文献
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论文作者:朱璇妹
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
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