马力 苏国华 王涛
（四川省凉山彝族自治州第一人民医院放射科 四川 西昌 615000）
【摘要】 目的：分析轻微脑炎脑病（MERS）伴可逆性胼胝体压部病变（RESLES）的MRI诊断特点。方法：选取我院2012年3月～2015年4月放射科收治确诊的12例RESLES患者，均经MRI影像确诊，通过临床资料和相关检查记录整理，回顾性分析该12患者MRI影像学特点。结果：MRI影像显示RESLES病灶部位均局限分布于胼胝体压部，T1WI上多呈稍低信号；DWI序列可见明显高信号；ADC上12例均呈低信号；短期对症治疗后病灶异常信号均恢复正常，T1WI和DMI显示病灶消失，异常信号均恢复正常。结论：MRI可为MERS伴RESLES临床确诊的重要参考依据。
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【关键词】 轻微脑炎脑病；可逆性胼胝体压部病变；MRI
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0198-02
MRI diagnosis of mild encephalitis encephalopathy with reversible splenial lesions of corpus callosum Ma Li,Su Guohua,Wang Tao
Department of Radiology,the First People’s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture,China
【Abstract】Objective To analyze the characteristics of MRI in the diagnosis of MERS with RESLES. Methods 12 cases of patients with RESLES who were admitted in the Department of Radiology of our hospital between March 2012 and April 2015 were selected and confirmed by MRI image. Through rearrangement of clinical data and related inspection records, the imaging features of MRI in the 12 patients were retrospectively analyzed. Results MRI images showed that the sites of RESLES were the corpus callosum. There mainly was slightly lower signal on T1W1；DWI sequence was with presence of obvious high signal; 12 cases showed low signal on ADC; After short-term symptomatic treatment, the abnormal signals of the lesions on ADC were all recovered to normal. On T1WI and DMI, it showed that lesions disappeared and abnormal signals recovered to normal. Conclusions MERS with RESLES in MRI imaging is important references for diagnosis.
【Key words】 Mild encephalitis encephalopathy; Reversible splenial lesions of corpus callosum; MRI
RESLES在临床中较为罕见，发病机制至今尚未完全明确，根据世界范围内报道的流行病学结果显示，RESLES多发于小儿群体。由于RESLES无明显特异性症状，多数患者于MRI影像检测中偶然发现，给临床诊疗预防带来较大困难[2]。据此我院于2012年3月～2015年4月对经MRI确诊的12例RESLES患者进行回顾性分析，旨在探讨RESLES的MRI影像学特点。
1.临床资料
1.1 研究对象
该12例患者均于2012年3月～2015年4月入我院放射科CT检查阴性，经MRI诊断为RESLES，其中男7例，女5例；年龄8～56岁，平均年龄（38.7±5.4）岁；发病时间20h～2.5d，平均（1.2±0.4）d；住院时间5～11d，平均（7.6±1.3）d；临床症状主要表现为轻度头痛8例，低热3例；脑脊液等常规检查，9例提示病毒感染；脑电图检查有3例异常表现为各导弥漫性慢波增多。
1.2 对象标准
（1）纳入标准：①均于发病后1d内来我院进行诊疗，经临床症状观察和MRI确诊；②排除严重心、肝、肺、肾等器官功能障碍或其他神经精神意识障碍疾病。（2）排除标准：①假牙等伪影严重干扰；②病例及MRI影像资料保存不完整者；③MRI造影显示有胼胝体压部以外的病变，如视神经病、脊髓病变等；④近2个月内未接受过相关疫苗和特殊用药病史；⑤无癫痫病史。
1.3 治疗方法
入院后给予血压、体温等体征密切监护，根据症状表现给予抗感染、降压、营养神经、补液等对症治疗。
1.4 治疗结果
所有患者经对症治疗4～8d后症状均缓解消失，平均治疗（6.2±1.1）d，且1个月随访未出现其他不良反应和后遗症。
2.MRI诊断
2.1 诊断标准
MRI扫描显示胼胝体压部病灶为T2加权成像（T2W1）、弥散加权成像（DWI）或水抑制成像（FLAIR）上呈高信号，表观弥散系数（ADC）降低，T1加权成像（T1W1）稍低或等信号。
2.2 诊断方法
采用美国GE公司生产的GE signa 1.5T磁共振仪，均行SE序列轴位T1WI、T2WI、矢状位 T1WI、失状位T2WI FLAIR和SE—EPI序列轴位DWI，扫描层厚7.0mm，间隔0.5mm，矩阵256×256，视野30×30。参数设置SE序列T1WI：TR=1990ms，TE=25ms；T2WI：TR=5500ms，TE=135ms；失状位T2WI FLAIR：TR=9880ms，TE=117ms，TI=2400ms；DWI：b=1000s/mm2。
2.3 图像处理
采用双盲法由我院放射科2名资深医师进行阅片，观察病灶基本形态（大小、部位、边界）和信号强弱等。造影图像输入至工作站后由DWI自动生成ADC，并在ADC图像上选取病灶最大径截面作为感兴趣区（ROI），ROI面积大小约10mm2，并连续取3次计算平均值记为ADC最终值。
3.结果
该12例RESLES患者于入院后1W内行MRI检查，均表现为胼胝体压部病灶，病灶呈椭圆形或斑块状，孤立且界线轮廓较清晰，信号较均匀。其中MRI影像在T1WI上有10例稍低信号，2例呈等信号；T2WI上可见9例稍高信号，3例呈等信号；DWI序列上有11例呈明显高信号，1例呈稍高信号；ADC上弥扩散受限呈低信号。治疗后3W再次行MRI检查，可见T1WI上病灶完全消失，DWI上原病灶异常信号均恢复正常。
4.讨论
受研究水平和研究起步相对较晚等因素影响，MERS的发病机制至今尚未明确，虽然在长期临床治疗过程中已证实感染、缺氧、外伤以及原发性胼胝体等病变因素会累及胼胝体和脑内其他多个部位，但对病灶仅局限于胼胝体压部即RESLES仍较为罕见[3]。目前医学上较多观点认为MERS的神经系统表现可能是受体内促炎症细胞因子如IL-6、TNF-α等引起，RESLES患者外周血中IL-6、TNF-α转录水平明显高于流感病毒感染而未出现神经系统症状患者的表达水平，但其科学性和具体影响机制尚未得到有效证实[3]。也有学者认为RESLES病灶的可逆性可能是受髓鞘磷脂层炎症反应引起的短暂性脑白质髓鞘水肿所参与诱导的，且RESLES病灶内短期内的可逆性也提示其病变机制不同于细胞毒性水肿[4]。
目前医学上对RESLES的诊断主要依靠症状观察和头颅MRI成像检测，症状主要表现为轻度头痛，或伴轻症恶心呕吐和短暂性意识障碍等，MRI影像最显著特征是胼胝体压部病灶的可逆性，提示病灶很大程度上并非细胞衰竭引起的细胞毒性水肿，而可能和髓鞘水肿或炎症细胞浸润有关。MRI成像检测中DWI可以敏感检出细胞毒性水肿和血管源性水肿，并将成像所显示的短暂局限于胼胝体压部的异常信号作为诊断的高特异性指标。本次研究发现RESLES患儿行MRI诊断具有以下特点：在T1WI序列上主要呈稍低信号，在T2WI和DWI上均呈（稍）高信号，在ADC图上呈低信号，通过短期对症治疗后复查可见病灶消失，异常信号均恢复正常，这和方旭明等的观察结果基本相同，但近年来也有少数研究发现行MRI成像观察时不仅能显示胼胝体压部病灶，而且可出现额叶白质对称性的可逆性病灶，对此我院分析也认为行MRI成像时应扩大适用范围，胼胝体压部合并放射冠和内囊处白质区异常信号病例也应提示轻微脑炎可逆性病变可能。
【参考文献】
[1]刘建国，乔文颖，董秦雯等.累及胼胝体的急性播散性脑脊髓炎临床及影像特点[J].中华医学杂志，2012，92(43):3036-3041.
[2]赵立荣，吴晔，郭芒芒等.伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病儿童病例一例并文献复习[J].中华儿科杂志，2014，52(3):218-222.
[3]何燕，郭虎，卢孝鹏等.儿童可逆性胼胝体压部病变综合征的临床和影像学特点(附1例报告)[J].临床神经病学杂志，2013，26(6):448-450.
[4]黄招君，周美鸿，王博等.可逆性胼胝体压部病变综合征3例患者临床特点分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2014，21(1):16-19.
论文作者:马力,苏国华,王涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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