脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究论文

脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究

刘海峰¹，孙威³，方强²，于洋^3△

（1山西临汾道路交通事故司法鉴定所，山西临汾；2云南维权司法鉴定中心，云南昆明；3昆明医科大学基础医学院基础医学实验教学中心，云南昆明）

摘要：目的探究脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定方法。方法以2017年7月至2018年7月山西临汾交通事故司法鉴定所受理的脑外伤颅内出血案例为基础，共选取案例60例，对其展开回顾性分析，明确法医的鉴定方法。结果经过法医学鉴定后得出，本研究60例脑外伤后颅内出血案例中，导致颅内出血与外伤相关的有52例，占比为86.67%，主要包括了外伤直接导致的出血案例，共有42人，占52例案件中的80.77%，而伤病共存的有10人，占比为19.23%，与外伤无关的则有8人，占60人的13.33%，其中，存在高血压的有4人，占50.00%，存在陈旧性颅内出血的有3例，占37.50%，存在海绵状血管瘤的有1例，占12.50%。结论就颅内出血问题来说，其被检查者所对应的脑外面积相对较大，少数被检查者是因为其自身疾病而引发的。

关键词：脑外伤；颅内出血；法医临床学鉴定；研究

0 引言

脑外伤在临床学鉴定中是较为常见的案例，其中较为常见的表现为颅内出血，这也是继发性颅内损伤所具有的主要危险因素^[1]。在对颅内出血情况进行鉴定的过程中，其会涉及到多种因素，像受伤方式、致伤部位、颅内出血量等，或是患者自身存在一定的心血管系统疾病，都需要将其进行有效考虑，从而保证鉴定结果的准确性^[2]。本研究将以此为主要内容，对脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定结果进行回顾分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017年7月至2018年7月山西临汾交通事故司法鉴定所受理的脑外伤颅内出血案例为基础，共选取案例60例，其中，有男性人员47人，女性人员13人，被检查者中，年龄最大的为65岁，年龄最小的为17岁，对其展开计算，得出所有患者的平均年龄为（45.67±3.58）岁。患者的致死原因，集中在棍棒击伤、摔倒致伤、拳脚伤和锐器致伤等。

1.2 方法

向伤者的家属及其办案人员了解人员的受伤经过、其中的致伤工具和伤者自身存在的一些疾病史。并对伤者的相关病理资料及其影像学资料进行收集。同时，对伤者展开法医学检查工作，针对一些相对特殊的案例，还需要展开实验室和影像学检查工作。并将这些调查资料作为主要依据，对伤者的颅脑损伤情况展开综合性分析，确定伤者的受伤机制，并对其展开相关研究工作，将《人体损伤程度鉴定标准》进行应用，作为鉴定标准，从而得出法医学临床学的鉴定结果^[3]。

2 结果

2.1 患者的临床表现及其法医学鉴定结果

在经过法医学鉴定后得出，本研究60例脑外伤后颅内出血案例中，其中，导致颅内出血与外伤相关的有52例，占比为86.67%，主要包括了外伤直接导致的出血案例，共有42人，占52例案件中的80.77%，而伤病共存的有10人，占比为19.23%，与外伤无关的则有8人，占60人的13.33%，其中，存在高血压的有4人，占50.00%，存在陈旧性颅内出血的有3例，占37.50%，存在海绵状血管瘤的有1例，占12.50%。

2.2 患者颅内出血原因分析

60例被研究伤者中重伤的有37例，占比为61.67%，其中主要包括了棍棒击伤的20人，摔倒致伤的5人，锐器致伤的12人。所有患者均存在脑受压症状及其表现体征，需要对其展开开颅手术和治疗工作。同时，7例伤者表现为重伤一级，主要表现为植物生存状态或是出现瘫痪问题。而另外30例伤者则表现为颅内出血伴随脑受压症状和体征，被评定为重伤二级。

在本研究中，60例脑外伤后颅内出血伤者中，其颅内出血与外伤相关的有52人，而与其无关的仅仅为8例。也就是说，脑外伤后颅内出血的主要原因为两个方面。首先，其外伤所导致的颅内出血问题，第二个则是因为伤者自身原因而导致的伤者颅内出血。根据行业内的相关研究数据显示，脑血管畸形问题主要是颅内出血中较为常见的病例因素。而脑血管畸形则是先天性的，其中主要包括了动静脉畸形、海绵状血管瘤和脑底动脉环闭塞症等^[5]。在一般情况下，存在脑血管畸形问题的患者，其不存在较为明显的临床症状，但是一旦患者过度劳累，或是存在较为剧烈的体力变化情况时，也可能在遭受了轻微外力作用的情况下，其会导致脑出血问题的发生。本研究工作中，有1例患者存在海绵状血管瘤，而且其是一种低血流量的血管畸形症状问题，而且对应的畸形表现形式则主要为海绵状。在这种情况下，患者一旦出现受伤情况，则需要立即就医。根据相关CT结果检查可以看出，其右侧额顶及其丘脑存在高密度影，因此可以判断患者表现为出血性病变^[6]。在其检查5d后给予其手术治疗，采用开颅手术方法，可以在术后看见较为明显的桑葚型组织结构，并且其存在陈旧性的出血问题，能够与新鲜血液相混合，而从CT检查结果中的占位表现来看，可以将其诊断为海绵状血管瘤，进而将其判断为轻伤。同时，患者的年龄和心脑血管疾病影响也是较大的^[7]。在患者年龄逐渐增大的过程中，人体的血管及其组织也会逐渐变得脆弱，导致患者的脑组织不断萎缩和退化，一旦其颅脑间隙出现逐渐增大的情况，并促进了其运动空间的扩大，在遭受了外力作用的情况下，就很容易导致患者出现颅内出血问题。而心脑血管疾病的发生，其中也包括了高血压和血液凝集功能障碍等问题^[8]。

而剩下的8例伤者与自身因素或是其他疾病相关，占比为13.33%，其中，有高血压患者4例，存在陈旧性出血的有3例，具有海绵状血管瘤的1例。10例伤者均具有拳脚伤史，鉴定为轻微伤。具体情况如表1所示。

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表1 伤者的临床表现与法医学鉴定结果分析(n)

3 讨论

就颅内出血问题来说，其主要会受到两个方面的因素影响，从法医临床学鉴定中，对脑外伤颅内出血损伤程度进行鉴定，首先需要对案情展开较为细致明确的掌握，并对其外力作用力及其作用方式进行咨询，对其受伤原因和受伤病史等进行了解^[9]。然后，要对伤者是否存在既往病史或是相关疾病进行明确，从而实现综合判断。最后，还需要对伤者的颅骨骨折和头皮挫裂伤、后遗症等问题进行了解，从而实现对伤者伤情的综合性判定。

轻伤15人，占比为25.00%，其中棍棒击伤8例，摔倒1例，锐器致伤5例，拳脚伤1例。其中，有9例伤者表现为颅内出血，但是并不存在脑受压症症及其体征，临床治疗方法为保守治疗，并将其鉴定为轻伤一级。而剩下的6例伤者导致其颅内出血的因素与伤病共存，主要是将颅骨骨折及其头皮创口为主要依据，因此鉴定为轻伤二级。

就颅内出血来说，其主要是脑外伤后的常见症状，对应的风险性相对较高，并且容易继发病变，伤者对应的病情发展较快，会发生在伤者颅内的各个地方，所对应的危害及其后果较为严重，会对患者的生命健康造成严重威胁^[4]。在临床发展中，较为常见的脑外伤后颅内出血主要包括了硬膜下出血，硬膜外出血和硬脑膜间出血等问题，导致其出血问题发生的主要因素为颅骨骨折受伤，并对其血管或是硬脑膜血管等造成了不良影响，导致血管破裂，出现出血问题。而硬膜下出血，其则主要是指硬脑膜和蛛网膜之间的出血问题，导致其出血的主要因素为冲性脑挫裂伤内的脑皮质血管，尤其是指一些小静脉破裂出血问题，同时，脑和颅骨在产生相对运动的情况下，会对桥静脉造成影响，使其受到牵拉作用，而出血破裂出血。外伤性脑内出血所对应的发生率相对较低，其主要表现为脑挫裂伤出血。

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本研究对60例伤者进行了鉴定，可以从其结果分析中看出，导致脑外伤后颅内出血的主要因素为外伤，其中，伤者的重伤概率相对较高，但是这并不能排除伤者受到自身疾病或是其他因素影响而导致其出现脑外伤后颅内出血的情况^[10]。与此同时，很多患者在出现了脑外伤后，还会存在迟发性颅内出血情况，这些患者大多为青壮年，而且其不存在高血压病史或是心脑血管硬化疾病等，这种情况下，也同样需要给予其法医学鉴定^[11，12]。

应用降脂汤结合针灸治疗高脂血症127例患者，其疗效为显效92例，有效28例，无效及恶化7例。总有效率94.5%。

参考文献

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Forensic Clinical Study on Intracranial Hemorrhage after Brain Injury

LIUHai-feng¹，SUNWei³，FANGQiang²，YUYang³^△
（1 Shanxi Province Linfen Road-Traffi c Accident Judicature Appraisal ,Linfen,Shanxi;2Yunnan Judicial Appraisal Center for Protecting Rights,Kunming，Yunnan；3Experimental Teaching Center of Basic Medicine, Basic Medical College, Kunming Medical University，Kunming，Yunnan）

ABSTRACT： Objective To explore the forensic clinical identifi cation method of intracranial hemorrhage after brain injury. Methods Based on the cases of traumatic intracranial hemorrhage accepted by shanxi province linfen road-traffi c accident judicature appraisal from July 2017 to July 2018, a total of 60 cases were selected and analyzed retrospectively to determine the identifi cation method of forensic medicine. Results After forensic identifi cation, this study concluded that 52 cases (86.67%) were related to traumatic intracranial hemorrhage in 60 cases of traumatic intracranial hemorrhage in this study, mainly included cases of bleeding directly caused by trauma,there were 42 people, accounting for 80.77% of the 52 cases，there were 10 cases (19.23%) of injuries, 8 cases (13.33%) had nothing to do with trauma, among them, there were 4 cases (50.00%) of hypertension, 3 cases (37.50%)of old intracranial hemorrhage, there was 1 case of cavernous hemangioma (12.50%). Conclusion As far as intracranial hemorrhage is concerned, the external brain area of the examined persons is relatively large, and a few of them may be caused by their own diseases.

KEY WORDS： Brain injury; Intracranial hemorrhage; Forensic clinical identifi cation; Study

中图分类号： D919.4

文献标识码： A

DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.10.007

本文引用格式：刘海峰，孙威，方强，等.脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10)：15-16.

第一作者：刘海峰（1984—），男，主检法医师，主要从事法医临床学、

法医病理学司法鉴定工作。

△通讯作者：于洋（1985—），实验师，硕士，主要从事法医病理学、法医临床学及人体解剖学教学及科研工作。

标签：脑外伤论文; 颅内出血论文; 法医临床学鉴定论文; 研究论文; 山西临汾道路交通事故司法鉴定所论文; 昆明医科大学基础医学院基础医学实验教学中心论文; 云南维权司法鉴定中心论文;