【摘 要】目的 分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素及不同模式分娩的妊娠结局。方法 对我院2016年1月-2016年12月间收治的360例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇临床资料进行回顾性分析，其中接受阴道试产孕妇120例，将其分为阴道分娩组98例，转剖宫产组22例，分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素。剖宫产产妇262例作为再次剖宫产组，比较再次剖宫产组和阴道分娩组的妊娠结局。结果 阴道试产组和转剖宫产组年龄、孕周、产前BMI、有无自然分娩史、是否临产入院、入院宫口扩张长度方面比较有显著差异，P<0.05；再次剖宫产组和阴道分娩组的在胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血、产褥感染、新生儿5分钟Apgar评分、新生儿窒息等方面比较无明显差异，P>0.05。结论 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素有年龄、孕周、产前BMI、有无自然分娩史、是否临产入院、入院宫口扩张长度，且阴道分娩和再次剖宫产有着相似的妊娠结局。因此，对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇要严格把握阴道试产指证，提高阴道试产成功率。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；阴道试产；影响因素；妊娠结局
[Abstract] objective：to analyze the influencing factors and pregnancy outcomes of pregnant women undergoing vaginal test after cesarean section. Methods in our hospital in January 2016 - December 2016 treated 360 cases of cesarean section scar uterus pregnancy pregnant again，clinical data were retrospectively analyzed with 120 cases accepted vaginal trial production of pregnant women，it is divided into 98 cases of vaginal delivery group，and turn to 22 cases of cesarean delivery group，analysis of cesarean section scar uterus pregnancy pregnant women to accept the influence factors of vaginal trial production again. There were 262 cases of caesarean section as a second caesarean section，compared with the pregnancy outcome of the cesarean section and the vaginal delivery group. Results there was a significant difference between the age of the vaginal test group and the age of the cesarean section，the gestational age，the prenatal BMI，whether there was a natural labor history，whether the hospital was admitted to the hospital，and the length of the dilation length of the hospital. Cesarean section and vaginal delivery group again in fetal distress，uterine rupture，postpartum hemorrhage，puerperal infection and neonatal Apgar score 5 minutes，newborn asphyxia was no significant difference in such aspects，P > 0.05）. Conclusion cesarean section scar uterus pregnancy pregnant again to accept the influence factors of vaginal trial production with age，gestational age，prenatal BMI，natural birth history or not，whether labor hospital，hospital palace mouth expansion length，and vaginal delivery and cesarean section again with similar pregnancy outcome. Therefore，for pregnant women with scar after cesarean section，the pregnancy should be strictly controlled and the success rate of vaginal trial will be improved.
[Keywords] cesarean section；Scar uterus；Vaginal commissioning；Influencing factors；Pregnancy outcomes
近年来，随着医疗水平的不断发展及产妇对剖宫产认可度的提高，剖宫产率呈逐年上升趋势。目前，国家对二孩政策逐渐开放，二胎妊娠的妇女增多，因此，瘢痕子宫再妊娠选择哪种分娩方式已成为目前产科医生研究的重点[1]。以往研究认为，瘢痕子宫再次妊娠应选择剖宫产手术，阴道分娩可能产生子宫破裂等严重并发症，风险较高，对产妇生命安全产生威胁[2]。但有研究表示，瘢痕子宫并不是再次剖宫产的绝对指证，对阴道试产适应症严格把握，并完善各项医护工作，瘢痕子宫再妊娠采取阴道试产的成功率可高达76%-85%，且不会出现严重的妊娠结局[3-4]。因此对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇，严格把握阴道试产适应症，对于降低再次剖宫产率，提高患者生活质量有重要的临床意义[5]。本文通过比较阴道试产和转剖宫产产妇的临床资料，分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇接受阴道试产的影响因素，并分析阴道试产和再次剖宫产的妊娠结局，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2016年1月-2016年12月间收治的360例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇临床资料，产妇年龄21-41岁，平均年龄（31.2±3.21）岁，孕周34-41周，平均孕周（38.9±1.2）周。其中接受阴道试产孕妇120例，将其分为阴道分娩组98例，转剖宫产组22例，再次剖宫产组262例。。
1.1.1 阴道试产条件
（1）仅1次剖宫产史，未出现产褥感染、子宫破裂等并发症；（2）产检显示单胎、头位；（3）胎儿发育正常；（4）预估胎儿体重≤3500g；（5）既往剖宫产手术方式为子宫下段横切口剖宫产，切口无感染，愈合良好；（6）此次分娩距离上次剖宫产2年以上；（7）B超显示子宫瘢痕厚度≥4mm，宫颈成熟；（8）产妇及家属同意阴道试产。
1.1.2 再次剖宫产手术指证
（1）剖宫产史2次以上，有子宫破裂史；（2）产检显示非单胎；（3）既往剖宫产手术方式为子宫体部或下端纵切口，切口出现感染；（4）B超显示子宫瘢痕厚度＜4mm，胎盘附着在子宫瘢痕处；（5）产妇不同意阴道试产。
1.2 方法
收集360例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇临床资料，其中接受阴道试产孕妇120例，按照分娩方式的不同分为阴道分娩组98例，转剖宫产组22例。剖宫产产妇262例（包括阴道分娩转剖宫产者）作为再次剖宫产组。对阴道试产组和转剖宫产组产妇年龄、孕周、产前BMI、子宫瘢痕厚度、距离上次剖宫产时间、上次剖宫产手术指证、是否有自然分娩史、是否临产入院、入院宫口扩张长度作统计学分析，探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素。同时分析阴道分娩组和再次剖宫产组妊娠结局。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
2.1 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素分析
两组产妇在年龄、孕周、产前BMI、有无自然分娩史、是否临产入院、入院宫口扩张长度方面比较有显著差异，P<0.05，见下表1。
表1 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素分析
2.2 阴道分娩组和剖宫产组妊娠结局比较
两组胎儿窘迫、子宫破裂、产妇出血、产褥感染、新生儿5分钟Apgar评分、新生儿窒息方面比较无明显差异，P>0.05，具体见下表2。
表2 阴道分娩组和剖宫产组妊娠结局比较n（%）
3 讨论
有研究认为，对于剖宫产术后再次妊娠产妇阴道试产需要关注多种因素，如年龄、瘢痕处子宫肌层厚度、距离上次剖宫产时间等[6]。本文对阴道试产组和转剖宫产组产妇临床资料进行比较发现，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素主要有年龄、孕周、产前BMI、有无自然分娩史、是否临产入院、入院宫口扩张长度。
本研究分析比较了阴道试产组和再次剖宫产组产妇妊娠结局，研究表明，两组胎儿窘迫、子宫破裂、产妇出血、产褥感染、新生儿5分钟Apgar评分、新生儿窒息方面比较无明显差异，P>0.05。由此可见，对阴道试产的适应症严格把握，不会提高子宫破裂等并发症的发生率，对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，要嘱咐产妇定期产检，注意孕期饮食和运动，控制胎儿体重，同时，对于阴道试产产妇，医院要做好顺转剖的准备，保证分娩的顺利进行。
参考文献：
[1]王倩，沙小龙.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性研究[J].中国现代医生，2016，54（3）：41-43.
[2]李静，燕关琴，王竞，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系[J].中国生育健康杂志，2016，27（6）：514-518.
[3]程艳霞，李卫红，常莉，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析[J].中国临床医生，2014，42（2）：62-64.
[4]石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究［J］ . 中国妇幼保健，2014，29（19）：3059－3060.
[5]胡宏媛.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].中外医学研究，2016，14（14）：13-14.
[6]魏晓霞.不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响[J].中国医药指南，2017，15（6）：127-128.
论文作者:宋桃云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：阴道论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 孕妇论文; 结局论文; 因素论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;