（莱芜钢铁集团有限公司医院检验科 山东 莱芜 271126）
【摘要】目的：探讨2012年—2015年我院鲍曼不动杆菌耐药情况变迁，从而将其作为依据为鲍曼不动杆菌感染的临床治疗提供帮助。方法：使用VITEK-60全自动微生物鉴定系统鉴定细菌，使用K-B纸片扩散法进行药物敏感性试验，以CLSI标准为依据判定结果。结果：在四年内我院一共分离了1618株鲍曼不动杆菌，呼吸道标本是其主要来源，所占比例为92%。分离株数也不断增多，从2012年的116株到2015年的696株，其标本分离株数增长到了原先的6倍。在对这些抗菌药物进行连续4年的监测后，其都出现了不同程度的耐药性，亚胺培南是耐药率上升最明显的药物，其从38.4%上升到了最后的56.2%。耐药率高于50%的抗菌药物有6种，且其耐药率变化趋势为逐年上升。结论：双重耐药鲍曼不动杆菌越来越多，甚至有多重耐药的鲍曼不动杆菌出现。治疗鲍曼不动杆菌的首选药物就是多粘菌素Ｅ、舒巴坦/头孢哌酮。对鲍曼不动杆菌的耐药变迁进行连续监测，可以对其造成的感染进行的临床治疗起到帮助作用。
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0392-02
我院回顾性分析了2012年—2015年期间分离出的鲍曼不动杆菌的临床感染情况及耐药情况，现报道如下。
1.一般资料
1.1 菌株
分离2012年—2015年我院送检的各类标本中的鲍曼不动杆菌，并对其进行收集，总共分离了1618株鲍曼不动杆菌。
1.2 药敏纸片
亚胺培南（IPM）、多粘菌素E（CT）、舒巴坦/头孢哌酮（SCF）。
1.3 主要试剂和仪器
主要仪器为VITEK-60全自动微生物分析仪，主要试剂为Ｍ-Ｈ营养琼脂。
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1.4 纸片系统试验检测金属酶
将准备测试的菌株制成0.5麦氏单位菌液，在90毫米M-H琼脂平板上均匀的涂抹，将IPM（10μg）纸片贴在平板上，在纸片距离3厘米处将一空白纸片贴上，将2μ12-巯基丙酸液加入其中，使用35℃进行为期24小时的培养，如果在与2-巯基丙酸侧IMP抑菌环靠近时出现扩大的情况，就是产金属酶菌株。
2.结果
2.1 鲍曼不动杆菌的耐药情况
2012年检出了116株鲍曼不动杆菌，并对其使用抗菌药物，亚胺培南的耐药率为38.4%，多粘菌素Ｅ的耐药率为20.3%，舒巴坦/头孢哌酮的耐药率为17.5%；2013年检出了326株鲍曼不动杆菌，并对其使用抗菌药物，亚胺培南的耐药率为52.4%，多粘菌素Ｅ的耐药率为17.5%，舒巴坦/头孢哌酮的耐药率为15.1%；2014年检出了480株鲍曼不动杆菌，并对其使用抗菌药物，亚胺培南的耐药率为39.7%，多粘菌素Ｅ的耐药率为7.2%，舒巴坦/头孢哌酮的耐药率为7.2%；2015年检出了696株鲍曼不动杆菌，并对其使用抗菌药物，亚胺培南的耐药率为56.2%，多粘菌素Ｅ的耐药率为16.4%，舒巴坦/头孢哌酮的耐药率为29.4%。
3.结论
自然界为鲍曼不动杆菌分布最为广泛的地方，从医疗器械、医院环境、自来水和污水中都能分离出鲍曼不动杆菌[1]。近年来，在临床标本中鲍曼不动杆菌的耐药率和分离率也在不断提升，其已经成为一个重要的造成我院院内感染的病原菌。长期住院、机械通气、插管的患者的血液、泌尿系统、伤口以及呼吸道等部位都可以分离出鲍曼不动杆菌[2]。
在本次研究中，我院发现目前鲍曼不动杆菌的分离率逐年上升且耐药率也在不断升高。目前，已经出现多重耐药鲍曼不动杆菌，且其数量不断增多，是主要的导致医院感染出现的病原菌[3]。亚胺培南是耐药率上升幅度最大的药物，这种情况的出现与三代头孢类抗生素以及碳青霉烯类抗生素的不科学的使用可能有所关联。使用抗菌药物的疗程、频率以及剂量都直接联系着细菌耐药率的增长[4]。
亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌增加的原因就在于克隆株的流行传播。我院在检测ICU病房感染情况时，发现亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的主要感染因素为医务人员在操作诊疗的过程中经手造成的交叉感染以及氧气湿化瓶、呼吸机、水槽周围台面[5]。所以，需要使用措施控制感染，对耐药克隆菌株的传播及时切断。要想预防感染就需要对医务人员的操作进行规范，使其勤洗手，实现无菌操作，还要将隔离、消毒制度建立起来并严格实施[6]。对于ICU病房，就更加需要对其进行预防，广泛定植在医院环境中非常必要。因此各个医院应该行动起来，对本院临床分离菌的耐药特点进行了解，并监测其耐药性，以药敏结果为依据对临床用药进行调整和指导，从而对鲍曼不动杆菌感染进行控制[7]。
【参考文献】
[1]丁毅伟，赵强元，郝秀红，李艳君，钱扬会.2007-2011年医院临床分离鲍曼不动杆菌分布特征及耐药谱变迁[J].转化医学杂志，2013，03:167-169.
[2]刘薇，崔红权，王岩，刘晓伟，于文杰.2012~2014年北京某院鲍曼不动杆菌感染分布及耐药率变迁[J].国际检验医学杂志，2015，22:3328-3330.
[3]许文，范珊红，戈伟，李颖，慕彩妮，闫永平，金霞.某综合医院ICU多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染与环境污染相关性研究[J].中华全科医学，2015，12:1932-1934+1965.
[4]赵华，吴健，杨爱祥，陶唯益，钱进先.以替加环素为基础的联合用药治疗多耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌感染医院获得性肺炎的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2015，24:2103-2105.
[5]张瑞君，王海涛，鞠春梅，闫景刚，董晨雨，隋素琴，李豹.某综合医院鲍曼不动杆菌医院感染情况及耐药性监测[J].中国消毒学杂志，2015，12:1260-1261.
[6]赵展，李卜武，叶欢乐，翟华伟.ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗效果分析[J].浙江创伤外科，2015，06:1200-1202.
论文作者:王丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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