布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD疗效分析论文_崔继涛于世伦通讯作者

崔继涛于世伦通讯作者

滕州市中心人民医院呼吸内科山东滕州277500

【摘要】

目的：探讨布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法：将77例AECOPD患者随机分成对照组和观察组，在综合治疗的基础上，对照组加用甲泼尼龙静脉滴注，观察组加用布地奈德和硫酸沙丁胺醇联合雾化吸入，观察治疗后两组患者临床症状评分、动脉血气、肺功能的变化及出现的不良反应。结果：治疗7天后比较，两组CAT评分、PaO2、PaCO2及FEV1%均有明显改善(P＜005)，观察组FEV1/FVC较治疗前显著改善(P＜005)；观察组全身不良反应明显减少。结论：布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入具有较强的快速抗炎作用和扩张气道缓解急性发作的疗效，其全身不良反应少，患者依从性高。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；布地奈德；硫酸沙丁胺醇

【中图分类号】R749053

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12047401

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，目前COPD居于全球疾病死亡原因中的第四位。COPD急性加重期(AECOPD)由于气管狭窄、黏液分泌、黏膜水肿、气流阻塞，引起气道阻力增加，通气功能障碍，从而引起缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸衰竭，造成病情持续恶化以致死亡。我们选取2012年10月至2013年9月收治的AECOPD患者77例，采用常规治疗加用布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

11资料: 选取2012年10月至2013年9月我院呼吸内科收治的中重度AECOPD患者77例，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《COPD诊治指南》中关于AECOPD的诊断标准［1］。临床症状均有咳嗽、咳痰、喘息，肺内可闻及哮鸣音。按住院时间先后随机分为对照组和观察组，对照组38例，男性21例，女性17例，年龄56～87岁，平均(624±37)岁；观察组39例，男性20例，女性19例，年龄46～81岁，平均(619±48)岁。两组患者在性别、年龄、病程、疾病严重程度等方面无明显差异(P＞005)，具有可比性。

12治疗方法: 两组均给予持续低流量吸氧、茶碱类、氨溴索、抗菌药等常规综合治疗。对照组加用甲泼尼龙40mg，静脉滴注，每日1次，疗程7天；观察组加用布地奈德混悬液(阿斯利康公司)2mg+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(葛兰素史克公司)25mg+09%生理盐水2ml，氧气驱动雾化吸入，每次10~15分钟，每天2~3次，吸后漱口，疗程7天。

13观察指标: 两组患者于治疗前后分别测量肺功能、检测动脉血气分析，并进行COPD评估测试（COPD assessment test，CAT）［1］。同时观察有血糖增高、胃肠道不适、颜面潮红、口干、口腔念珠菌感染、血压升高等不良反应。

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14统计学分析: 应用SPSS150统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用配对t检验，计数资料采用X2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21治疗前后比较: 治疗前两组间指标无明显差异(P＜005)。治疗前后两组CAT评分、PaO2、PaCO2及FEV1%均有明显改善(P＜005)，观察组FEV1/FVC较治疗前显著改善(P＜005)，见表1。

22药物不良反应: 对照组空腹血糖增高17例（≥80mmol/L），胃肠道不适6例，颜面潮红、心慌、口干、血压升高各2例；观察组有2例出现口腔念珠菌感染，给予3%碳酸氢钠液彻底漱口后症状消失，心慌1例。

3讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发生机制主要是气道、肺血管和肺实质的慢性炎症，引起气道阻塞及气流受限，从而导致肺功能逐渐下降［2］。AECOPD患者炎症反应更加明显，气流受限进一步加重，表现在肿瘤坏死因子、白细胞介素、白三烯和CRP等炎症介质和细胞因子明显增高，呼吸困难明显加重，因此，AECOPD首要的治疗是减轻炎症反应和迅速扩张气道。

表1两组患者治疗前后CAT评分、动脉血气监测及肺功能比较(x±s)

组别CAT评分PaO2/mmHgPaCO2/mmHgFEV1/%FEV1/FVC

观察组治疗前3560±452*4961±238*6855±401*6617±976*4688±911*

（n=39）治疗后2278±5896849±3225728±3338021±15936825±896

对照组治疗前3674±533*4877±246*6982±297*6499±1023*4803±1115

（n=38）治疗后2376±6286398±3445578±2697506±11705744±965

注: 两组治疗前后比较，*P＜005。

布地奈德混悬液作为新一代可吸入性肾上腺皮质糖激素，具有较强的糖皮质醇受体结合力，雾化吸入后即可迅速到达全肺，抑制气道高反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解咳嗽和气喘。硫酸沙丁胺醇是一种短效的高选择性的β2肾上腺素受体激动剂，能够选择性地激动支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛；此外，沙丁胺醇吸入后还可以通过激活气道中的腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP浓度增加，从而稳定细胞膜，并通过抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质，减轻气道粘膜充血和水肿，缓解气道梗阻或痉挛，达到扩张气道的目的［3］。两者联合雾化吸入，可降低气道阻力，有利于药物直接作用于小气道，有效缓解肺通气功能。本研究结果显示，两组治疗前后CAT评分、PaO2、PaCO2及FEV1%均有明显改善，观察组FEV1/FVC较治疗前显著改善；对照组出现了空腹血糖增高、胃肠道不适、颜面潮红、口干、血压升高等不良反应，与余江清等报道相似［4］，观察组仅有2例出现口腔念珠菌感染，给予简单处理后症状很快消失，未影响治疗。

与全身用药相比吸入疗法具有局部药物浓度高、疗效好，用药量小、全身不良反应少等优点，并且方法简单，容易操作，患者依从性好，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断处理和预防全球策略(2011年修订版).中国呼吸与危重监护杂志,2012,11:1

［2］苏旭红.沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察［J］.中国现代医生,2011,49(18):237238

［3］吴雅玲.沙丁胺醇、布地奈德气雾吸入辅助治疗毛细支气管炎临床疗效观察［J］.中国医药指南,2007,5I10):128129

［4］余江清,卢志军.糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应的疗效观察［J］.实用临床医学,2011,12(11):811

论文作者:崔继涛于世伦通讯作者

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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