黑龙江农垦总局总医院 150088
摘要：目的：分析研讨CRRT在治疗重要脏器衰竭中延长滤器使用时间的作用。方法：用1：1随机数字法分2组讨论我院2015年8月至2017年3月期间收治的80例重要脏器衰竭患者，每组40例，内科治疗基础上，对照组接受普通血液透析治疗，研究组接受CRRT治疗，观察两组治疗状况，如肝肾功能、滤器使用时间等，并比较。结果：研究组滤器使用时间高于对照组，且P<0.05。比较两组患者肾功能指标，治疗前P>0.05，治疗后，研究组均低于对照组，且P<0.05。结论：CRRT在治疗重要脏器衰竭中其优势更为突出，患者肾功能改善更为明显，且可延长滤器使用时间，有应用价值。
关键词：脏器衰竭；CRRT；滤器使用时间
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement，CRRT）指每日24h持续给予血液净化治疗，达到代替肾脏功能的治疗[1]。和普通血液透析（IHD）比较，CRRT的优势在于可稳定且连续的清除体中水分和毒素，确保治疗剂量足够的状况下，保持心血管稳定，血流动力学所受影响较小。目前CRRT治疗已逐步应用到各危重症疾病抢救治疗中，提高了患者抢救水平。本研究纳入80例患者分2组讨论CRRT在延长滤器使用时间上的作用。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1：1随机数字法分2组讨论我院80例重要脏器衰竭患者，每组40例。对照组：男性21例，女性19例，年龄25-68岁，平均为（35.8±1.1）岁，器官衰竭个数（3.6±0.5）个，治疗时间（145±22）h，住院时间（33.5±2.2）d；研究组：男性22例，女性18例，年龄25-67岁，平均为（35.7±1.2）岁，器官衰竭个数（3.7±0.4）个，治疗时间（146±21）h，住院时间（33.6±2.1）d。两组患者基本资料比较P>0.05。
1.2方法
用A-V内瘘，维持血泵每分钟血流量150-250ml。置换液由2250mlNS0.9%、750mlGS5%、7.5ml葡萄糖酸钙10%、2.4ml硫酸镁25%、180ml碳酸氢钠5%构成，每袋需按照指血糖加入胰岛素，以对抗置换液内葡萄糖。
每小时输入3L置换液，从血泵前用高速输液泵匀速输入。超滤速度用负压超滤泵进行控制，超滤需按照容量负荷调整，超滤量为200ml/h，置换液量为24L-72L，治疗20h。
抗凝方式：①全身肝素抗凝：首次剂量为20u/kg，每小时维持量为500u；②局部肝素抗凝；③低分子肝素：首次静注15-20u/kg，可追爱记1-10u.kg-1.h-1；④无肝素抗凝：用等渗盐水冲洗体外循环道路和滤器，浸泡12min左右，实施CRRT前则用等渗盐水冲洗血路和滤器。保持每分钟血液量为250ml左右，每间隔20min则用等渗盐水150ml冲洗滤器，并关闭血液通路，根据状况适当添加超滤量，将额外冲洗液去除。
1.3 指标判定
给予CRRT治疗前后，需测定患者肾功能指标，包含UA、BUN、Scr指标，并比较。
并记录比较其滤器使用时间。
1.4统计学方法
研究所得计量资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示为（），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 肾功能指标
比较两组患者肾功能指标，治疗前P>0.05，治疗后，研究组均低于对照组，且P<0.05。详见下表1：
表1：对比两组患者肾功能指标[n，（%）]
2.2 滤器使用时间
研究组滤器使用时间高于对照组，且P<0.05。详见下表2：
表2：比较滤器使用时间（）
3.讨论
1977年连续性动静脉血液滤过在临床得到首次应用，克服了传统血液透析所带来的“非生理性”缺陷，标志着诞生新型连续性血液净化技术[2-3]。随着CRRT技术逐步发展至成熟阶段，并在临床中得到广泛应用，且应用领域远超肾脏代替治疗，扩展为临床各急危重症患者中，因其具备清除炎症介质、利于营养支持、清除溶质率高、纠正酸碱紊乱、血流动力学稳定等优势，可有效改善疾病预后，此也为目前澳洲和欧洲较为常用的肾替代疗法之一[4]。而目前来看，推广此疗法仍然具有一定阻力，笔者认为其原因为仍未完全证实此类疗法的优势。
CRRT可用来去除人体中有害炎性介质和代谢废物，属于治疗重症胰腺炎、心衰、急性肾衰竭等疾病有效且安全的方式之一。但此方式治疗费用高、治疗时间长，所以，延长CTTT滤器使用时间可明显降低患者治疗费用。本研究中纳入80例患者分2组讨论后，从患者肾功能、滤器使用时间两个指标上均证实了CRRT的优势性，且P<0.05。CRRT是等渗、缓慢且连续的清除溶质和水分，可不断调节液体，让其保持平衡，清除液体量多，更为满足人体生理状况。加之等渗地超滤对血浆再充盈存在有利，稳定肾素血管紧张系统和细胞外液渗透压。且治疗过程中，患者体温降低，可更好的保持血流动力学稳定。
此外，按照管路安装流程安装CRRT管路，用3000ml氯化钠溶液0.9%作为预冲液预冲管路，预冲时勿因达到排除空气的目的而拍打管路，需用密闭式自动循环法将管路内气泡排出，此方式对排出过滤器中滤过膜中微小气泡排出存在有利作用，进而加大肝素分子附着在滤过器表面的机率。综上，CRRT在治疗重要脏器衰竭中其优势更为突出，患者肾功能改善更为明显，且可延长滤器使用时间，有应用价值。
参考文献：
[1]刘键，杜秀，刘丽等.不同连续性血液净化介入时机对老年多脏器衰竭合并急性肾损伤预后的影响[J].中国医药导报，2017，14（2）：106-109，113.
[2]王好君，王惠，任建光等.应用连续性肾脏代替治疗有机磷农药中毒并发肺水肿的临床意义[J].中国药物与临床，2014，14（3）：354-356.
[3]吕磊，张兆新.重度烧伤并发高钠血症行CRRT治疗后死亡因素分析[J].西南国防医药，2014，24（9）：941-943.
[4]王刘芬，张振涛，罗丽等.连续性肾脏替代治疗多脏器功能衰竭的疗效[J].国际移植与血液净化杂志，2017，15（2）：26-27.
论文作者:张书侨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
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