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【摘要】目的 观察对老年痴呆伴吞咽功能障碍患者实施护理干预的效果。方法 将66例老年痴呆伴吞咽功能障碍患者随机分成2组：观察组33例患者接受吞咽技巧训练护理，对照组33例患者采用常规护理，对比两组的干预效果。结果 观察组的症状总有效率为93.94%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05）；干预后观察组的洼田氏饮水试验分级较对照组显著降低（P<0.05）。结论 对老年痴呆合并吞咽功能障碍患者实施吞咽功能护理干预，有利于改善患者的吞咽功能，促进病情康复，值得临床推广应用。
【关键词】吞咽障碍；老年；痴呆；护理干预
[中图分类号] R174+.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-27-01
吞咽障碍是老年痴呆患者常见合并症之一，患病率约为45%[1]。吞咽障碍极易诱发机体脱水、营养不良或者吸入性肺炎等，影响患者的生活质量。我院对老年痴呆合并吞咽障碍患者实施吞咽功能康复护理干预，获得了显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据2013年1月至2015年1月期间住院治疗的老年痴呆伴吞咽障碍患者66例，均符合老年痴呆临床诊断标准，均经洼田氏饮水试验证实存在吞咽功能障碍。排除合并意识障碍及病情进行性进展者。患者家属自愿并知情。患者随机分为观察组与对照组，每组33例。观察组中，男17例，女16例，年龄60-82岁，平均（65.78±2.21）岁；痴呆病程3-15年，平均（8.71±1.22）年。对照组中，男17例，女16例，年龄60-82岁，平均（65.78±2.21）岁；痴呆病程5-12年，平均（8.42±1.67）年。两组一般资料比较差异未见统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施神经内科常规护理，包括生活护理、心理护理、健康宣教、用药护理、饮食护理等。观察组在对照组的基础上，实施吞咽功能康复护理干预，方法如下：
1.2.1 吞咽功能康复训练
（1）吞咽动作：指导患者取端坐位，护士以棉签蘸取少量的冰柠檬水，轻轻触碰和刮擦患者的舌根以及咽喉壁，以刺激患者的吞咽动作，20次/组，1组/d。（2）舌肌功能锻炼：指导患者进行伸舌、卷舌及抬舌等舌功能训练，并配合闭口、鼓腮和闭腮训练，20次/组，1组/d。（3）嘴唇功能训练：指导患者反复练习闭合和放松上下唇训练，可配合含筷训练。指导患者在闭唇状态下，将唇部用力前翘，维持5s后放松，反复训练20次。（4）吞咽模拟训练：指导患者口腔含气，然后单手或双手捂嘴，模拟喝水和进食动作将空气下咽，反复练习3-4次/组，3组/d。（5）鼻咽喉闭锁练习：指导患者取端坐位，保持头部略向前伸，并保持下颚处于伸展状态，护士制动维持患者的体位，然后指导患者低头，嘱其跟随护士进行g、k、h辅音发音训练，并配合吹吸练习。（6）发音训练：患者取站立位，指导患者用鼻吸气，深长吸气以后，缓慢吐气发声，反复数次，同时配合清嗓、咳嗽及屏气训练，以患者能够耐受为度。（7）进食训练：患者初步恢复吞咽功能后，可予以进流质或半流质饮食，指导患者饮食时保持标准坐姿，如无法坐立则可取床头调高30°-60°半卧位进行缓慢进食，每餐进食时间控制在40-50min左右。
1.2.2 生活行为干预
指导患者规律作息，条件允许的情况下适当进行肢体运动，避免久坐或久卧，以促进血液循环，有利于促进病情康复。根据患者的病情及体质状况，制定个性化的饮食方案，以富含营养、益智及安神补脑饮食为主，有利于抑制痴呆病情进展，也可补充机体营养，确保机体代谢正常。为患者营造安静的进餐环境，进餐前10min嘱患者将注意力集中于进餐上，以增加其进食欲望。
1.3 观察指标
观察患者的吞咽功能改善情况，于干预前及干预6个月后，采用洼田氏饮水试验分级评价吞咽功能，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，分级越高表示吞咽障碍越严重。
1.4 疗效标准
显效：吞咽障碍消失，恢复正常饮食，饮水试验Ⅰ-Ⅱ级；有效：吞咽功能改善，饮水试验降低1级但尚未达到Ⅰ-Ⅱ级；无效：吞咽障碍无改善，饮水试验无降低。
1.5 统计学分析
本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状疗效比较
观察组的总有效率相比于对照组显著性提高（P<0.05），见表1。
3 讨论
痴呆患者由于大脑功能病变，导致中枢神经系统控制功能减弱，加之老年痴呆患者常伴有多组织器官功能衰退，容易发生吞咽障碍[2]。老年痴呆患者如果出现吞咽障碍，可诱发误吸、吸入性肺炎以及机体营养不良等，不仅影响原发病的康复，还将威胁患者的生命健康。
目前，临床对于吞咽障碍尚无特效治疗方法，主要依靠护理干预解决。现代康复医学认为，吞咽实际上是一个生物反馈过程，与神经功能、组织器官功能及运动生物学功能等密切相关[3]。通过康复护理干预，例如吞咽动作、舌肌功能锻炼、嘴唇功能训练、吞咽模拟训练、鼻咽喉闭锁练习、发音训练、进食训练等康复训练，能够持续输入正确的吞咽活动模式，激发患者的吞咽动作反应，从而逐渐建立其吞咽模式，促进患者吞咽功能的康复[2，3]。本研究中，观察组患者通过系统的吞咽康复训练护理干预，洼田氏饮水试验分级较干预前及对照组显著改善，总有效率达93.94%，亦较对照组的66.67%显著提高，与顾红等[4]报道结果相似。
总之，对老年痴呆伴吞咽障碍患者实施系统吞咽康复训练护理干预，能够改善患者的吞咽功能，促进病情康复。
参考文献
[1] 陈露露.护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中国疗养医学，2014，（3）：249-250.
[2] 郑红云，蔡叶佩.老年痴呆吞咽障碍患者的康复护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：12-13.
[3] 王洁，张亚波.老年痴呆患者早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（9）：256-256.
[4] 顾红，曹新妹，俞蓓红等.护理干预对老年期痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：873-874.
论文作者:程文红, 程芳梅, 刘昌宁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 功能论文; 障碍论文; 老年痴呆论文; 对照组论文; 饮水论文; 痴呆论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;