广西贵港市中医院放射科 广西省 贵港市 537100
[摘要] 目的：探讨16层螺旋CT容积扫描及其后处理技术在腰椎峡部裂影像诊断中的应用价值。方法:收集32例经DR平片检查显示或未显示腰椎峡部裂患者，后经16层螺旋CT容积扫描后对原始数据进行多平面重建（MPR）、曲面重建（PCR）、容积再现（VR）等方法成像及手术治疗确诊腰椎峡部裂患者进行回顾性分析，比较两种检查方法在腰椎峡部裂的显示率。结果：16层螺旋CT容积扫描对原始数据进行MPR、PCR、VR等后处理技术成像发现腰椎峡部裂65处，漏诊1处，其显示率为98.48%（65/66)，其中腰椎多椎体双侧峡部裂伴腰椎滑脱3例，腰椎单椎体双侧峡部裂伴腰椎滑脱20例，腰椎双侧峡部裂不伴腰椎滑脱5例，腰椎单侧峡部裂不伴腰椎滑脱3例，腰椎单侧不完全性峡部裂1例。DR发现腰椎峡部裂为43处，漏诊23处，显示率为65.15%(43/66）,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 16层螺旋CT容积扫描及强大的后处理技术可以直接、直观、立体、多方位的观察腰椎峡部裂的数目、宽度及其周围情况，诊断准确率高，是目前检查腰椎峡部裂的首选方法，值得临床推广及应用。
[关键词] 16层螺旋CT；后处理技术；腰椎峡部裂；诊断
腰椎峡部裂是指椎弓根峡部不连或断裂，成人发病率约为5%［1］。腰椎峡部裂是引起腰腿疼痛的主要病因之一，临床上主要以医学影像检查而发现的，影像诊断也较简单、明确，只要能见到腰椎峡部裂隙即可诊断［2］，DR平片检查对已出现椎体滑脱的腰椎峡部裂的诊断准确率相对较高，而对椎体轻微滑脱或无滑脱椎弓峡部裂的诊断准确率低［3］，容易出现漏诊。随着16排螺旋CT容积扫描及其强大后处理技术的广泛应用，对椎腰峡部裂诊断准确率大大提高，目前已成为腰椎峡部裂检查的首选方法。笔者收集32例有完整DR及螺旋CT检查资料患者进行回顾性分析，对比两种检查方法在腰椎峡部裂的显示率有无差异性。现报道如下：
１ 资料与方法
一般资料
收集32例腰椎峡部裂患者，有完整DR及CT检查资料，其中男性13例，女性19例，年龄在23 ～60岁之间，平均年龄36岁，32例患者中腰部疼痛10例，腰腿部疼痛21例，1例无临床症状，其中9例有明确的外伤病史。病史在2个月～ 12年之间。32例患者中腰椎多椎体双侧峡部裂伴腰椎滑脱3例，腰椎单椎体双侧峡部裂伴腰椎滑脱20例，双侧峡部裂不伴腰椎滑脱5例，腰椎单侧峡部裂不伴腰椎滑脱3例，腰椎单侧不完全性峡部裂1例。
1.2 检查方法
(1)平片检查为DR数字摄影: DR机器（GE数字成像系统）进行腰椎正侧位、45。双斜位照片。(2)采用日本东芝Aquilion16螺旋CT进行容积扫描，管电压为120KV，毫安秒为300mAs，螺距为1.0，扫描范围为L1-S1，将原始数据传输到后处理工作站，在后处理工作站重建，做薄层多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)等方法成像。
1.3 统计学处理
数据采用统计学软件SPSS16.0处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
16层螺旋CT容积扫描对原始数据进行薄层多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)等后处理技术成像发现腰椎椎弓峡部裂65个，其中腰椎多椎体双侧峡部裂伴腰椎滑脱3例，腰椎单椎体双侧峡部裂伴腰椎滑脱20例，腰椎双侧峡部裂不伴腰椎滑脱5例，腰椎单侧峡部裂不伴腰椎滑脱3例，腰椎单侧不完全性峡部裂1例，其显示率为98.48%(65/66)。DR发现腰椎峡部裂为43个，显示率为65.15%（43/66）,二者比较差异有统计学意义。结果如下表
经处理得出：χ2=22.45，P＜0.005即 P＜0.05，差异有统计学意义。
3、 讨论
3.1 腰椎峡部裂的病因、机理、分型
腰椎椎弓峡部是指椎弓上下关节突间连接处，是椎体中最薄弱的位置，该处是腰椎屈伸运动时的主要支点与受力点［4］，也是维持脊柱的连续性和应力性的重要组成部分，承受力量不均，容易出现劳损［5］。腰椎峡部裂（又称峡部不连）是指椎弓根峡部骨皮质连续性中断而留下的裂隙。裂的病因有先天性和后天性两种学说：先天因素是指椎体在发育过种中，椎弓骨融合不良而留下裂隙及缺口［6］，后天因素是指在骨质薄弱的基础上，因外伤或者慢性劳损及应力不均造成疲劳性骨折而引起的峡部不连［7］。该裂隙是由纤维组织连接，在体重与扭力的作用下裂隙容易增宽、分离，所属椎体不稳定，易发生异常活动，继发周围小关节的劳损、增生、退变，最终造成椎体滑脱、椎间盘膨出及椎管狭窄，压迫神经引起腰腿部疼痛以及相应的神经症状、体征，病情进一步发展可引起下肢肌肉萎缩出现跛行或瘫痪，影响生活质量，因此临床医生尽量在椎体出现滑脱前作出明确诊断，做到早诊断、早治疗、早预防，从而提高病人的生活质量。腰椎峡部裂可分为三型：双侧峡部裂、单侧峡部裂及不完全性峡部裂，其中以双侧峡部裂为常见，好发于L4-5椎体，L5承重力及活动度最大，其峡部裂发生机率最大，约占80%［8］，多累及双侧，本研究32病例中发生在L5为26例,占81.25%（26/32）,发生在L4为7例，占21.87%（7/32）。
3.2 DR、CT检查的优缺点及影像表现
腰椎椎弓峡部裂发病比较隐匿，临床上主要靠医学影像检查来发现及评估椎弓峡部裂的存在及程度。DR检查的优点费用相对便宜，辐射剂量少，缺点为不能任意角度观察病变，重叠影多容易漏诊，本研究组DR平片发现腰椎峡部裂为43处，漏诊23处，漏诊率达34.85%。腰椎峡部裂的DR影像表现：侧位平片上可以发现比较明显的椎弓峡部裂，表现为椎间孔后上方骨质连续性中断（图1），但不能确定左右侧，可以观察是否合并椎体滑脱；双斜位平片上表现为“狗颈断裂”征像。16层螺旋CT容积扫描优点是扫描后可以对原始数据进行MPR、PCR、VR等后处理技术成像，主要以多平面重建为主，包括矢状位、冠状位，曲面重建(CPR)、容积再现(VR)等方法作为辅助方法，可以全面任意角度的全方位观察病变及其周围情况。缺点是费用较昂贵，所受辐射剂量相对高。CT影像表现：CT轴位可以清楚的观察椎间盘膨出、突出情况及硬膜囊、两神经根受压情况，观察椎小关节改变，测量椎管的前后、左右径线,但峡部裂在轴位上显示与椎小关节相似（图2），容易误认为椎小关节而漏诊。 CT后处理技术成像：矢状位可以清楚显示椎弓峡部裂隙存在及其宽度（图4），裂隙周边骨质硬化及椎体是否有滑脱，两侧椎间孔是否变窄、棘突及其周围软组织的改变，椎管最大层面，可以准确的测量椎体移位的程度，可以清楚显示椎管前后径的宽度及硬膜囊受压程度。冠状位可以显示峡部裂周边碎骨及与关节突之间的关系（图3），显示椎体及横突情况。总之，MPR成像，可以任意旋转方向观察病变，无重叠影及伪影现像，诊断准确率高，本研究组诊断准确率达98.48%。容积再现( VＲ)作为辅助成像手段，根据临床需要，可以提供近似解剖的三维图像（图5），辅以切割技术（图6），将影响观察的骨质影像切除以便更直观、立体的显示峡部裂隙的形态、宽度及椎体滑脱的情况，并依据临床需要可以任意方向旋转观察，有利于临床医生制定手术计划。
综合上述，16排螺旋ＣＴ容积扫描及强大的后处理技术成像，可以直接、直观、多方位的观察椎弓峡部裂的位置、裂隙宽度及椎体移位、椎管狭窄等相关继发性改变，为临床提供准确的治疗资料，同时也为腰椎滑脱严重的患者提供临床需要的手术虚拟定位，目前已成为检查腰椎峡部裂的首选方法。
参考文献
［1］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，2002,213.
［2］潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社.1996:594.
［3］滕录霞，周庆春，陈雄钊.多排螺旋CT多平面重建技术在腰椎椎弓峡部裂诊断中的价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(9)：915-916.
［4］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社,2002,174.
［5］侯卫武，蒋君军.螺旋CT扫描图像后处理重建技术对椎弓峡部裂的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）:1279-1280.
［6］荣独山.X线诊断学[M].上海科学技术出版社.1978，477.
［7］梁碧玲。骨与关节疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2006:174．
［8］陶天遵.新编临床骨科学[M],北京科学技术出版社.2002，499.
作者简介：农秋益，女，壮族，广西贵港市，本科，主治医师，从事放射诊断工作，广西贵港市中医院放射科，邮编537100
论文作者:农秋益, 黄业成, 甘柱辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：腰椎论文; 容积论文; 椎体论文; 螺旋论文; 裂隙论文; 双侧论文; 后处理论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;