潘凌昕
（江西省妇幼保健院新生儿科NICU 江西 南昌 330000）
【摘要】 目的：探究运用品管圈降低早产儿非计划性拔管率。方法：应用品管圈，经现况分析了解工作中存在问题并设定预期目标，再采取相应对策。结果：QCC活动后早产儿留置胃管UEX发生率为15.0%显著低于活动前，具有统计学差异，P<0.05。结论：运用品管圈可有效降低早产儿胃管非计划性拔管率，提高护理质量，安全性较高，值得临床推广采用。
【关键词】品管圈；早产儿胃管；非计划性拔管
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0274-02
品管圈（QCC）指由具有相近或相关的人组成的小团体，自动自发、分工合作，通过各种改善方法，透过团队力量，以改善业绩[1]。留置胃管为早产儿常用治疗方法，用于胃肠减压或鼻饲等。非计划性拔管（UEX）是指患者未经医护人员同意，私自拔出管道，或由于医护人员操作问题使得插管脱落，当发生非计划性拔管后不仅会延长住院时间，还会损伤组织，加大感染几率。由于早产儿留置胃管期间UEX发生率较高，因此本研究中组织开展了“运用品管圈降低早产儿胃管非计划性拔管率”活动，效果良好。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月～12月于我院治疗的180例留置胃管早产儿作为对照组（活动前），其中男96例，女84例，平均体质量（2500±500）g，日龄为（5.3±2.4）d。将2014年8月～12月180例留置胃管早产儿作为观察组（活动后），其中男99例，女81例，平均体质量为（2600±500）g，日龄为（5.1±2.4）d。其中122例为低出生体重儿，152例伴有消化系统疾病，56例伴有呼吸系统疾病，30例伴有其他疾病。两组在一般资料上无统计学差异，P>0.05。
2.方法
2.1 现况分析
2.1.1拟定活动计划 设定活动期限为6个月，成员讨论后确定活动日程与工作分配，拟定活动计划书，并得到上级核准。改善前现况调查时间为2014年3月～12月，改善后现况调查时间为2014年8月～12月。
2.1.2调查工具及使用 圈员一同讨论并制定胃管UEX现场调查表，其中包括患儿一般资料与插管记录。一般资料包括胎龄、姓名、出生体重、床号及院号等，插管记录包括插管时间、长度、原因，拔管时间、原因，插管人签名。将调查表放在每位早产儿床边，组织科室内护理人员参与培训，指导正确填写，护理人员需及时认真归类调查表。
2.2 要因分析与设定预期目标
经鱼骨图、头脑风暴法分析胃管非计划性拔管原因，在人、事、物三者中找出主要原因。设定预期目标为在12月31日时早产儿留置胃管非计划拔管率降至20.6%。
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2.3 拟定与实施对策
2.3.1完善对科内新护士与低年资护士的培训计划 相关调查显示低年资护士发生UEX机率高于高年资护士，多为胶布固定不当，因此科室应为其组织进行认知与业务培训。认知培训包括：非计划性拔管的原因与危害；操作培训包括定期组织护理操作示范，由护理考核老师指导，规范操作流程与固定方法，且每位护士均需参与考核。
2.3.2规范插胃管操作流程 制定并完善插胃管操作流程，使每位护理人员均掌握规范性操作，其中早产儿胃管留置时间应低于5d，及时进行更换，并需不定期抽查。
2.3.3进行正确有效肢体约束 本研究调查的早产儿病情较为严重，身上的留置导管较多，各种导管会导致患儿保持清醒状态，使其想要尽力挣脱。护士应及时评估这类患儿，对有倾向拔管患儿，行适当有效约束，可戴手套、使用床单包裹等方法。
2.3.4加强巡视 护士应对每位患儿进行活动能力评估，对于自主活动能力强的患儿应及时给予安慰。应集中给予医疗护理操作，保持动作轻柔，以防不必要的搬动。
2.3.5采用适当胃管固定法 固定胶布应采用粘性、通气性、刺激小的胶布，可螺旋缠绕导管固定于早产儿上唇中部。对于早产儿后期治疗采用经口联合喂养时，常会由于奶液外溢等原因使胶布粘性降低，一旦发现应及时固定；对于固定较长时间留置胃管，固定胶布会变硬，应及时更换。
2.3.6组织实施 组织科室内全部护理人员将制定的各项对策进行介绍，并进行考核。务必使每位护理人员了解与掌握，将各项对策应用于临床。
2.4 统计学方法
经SPSS 17.0统计学软件行数据分析，计数资料经率表示，且经X?检验的，P<0.05表明差异具有统计学意义。
3.结果
QCC活动后早产儿留置胃管UEX发生率为15.0%显著低于活动前，具有统计学差异，P<0.05。见表1。
表1活动前后各主要不良原因发生UEX比较
项目对照组（n=180）观察组（n=180）
n发生率n发生率
医护人员操作不当 1810.0 3 1.7
患儿无行为控制能力 4424.4 8 4.4
患儿不适感加重，未佩戴手套 3318.3 6 3.3
经口联合喂养，奶液与分泌物弄湿胶布 2111.7 4 2.2
留置时间较长，固定胶布变硬 12 6.7 4 2.2
其他原因 9 5.0 2 1.1
合计13776.12715.0
4.讨论
当今医疗质量不断提高，早产儿死亡率逐年降低。现留置胃管是早产儿治疗主要方式，且临床应用较为广泛。在治疗中发生UEX不仅会增加护士工作量，同时关系到患儿安全性。随着人们维护意识不断增长，因此控制UEX发生率可有效减少护患纠纷，具有重要临床意义。
QCC活动可实现自律性管理，可激发劝员的管理潜能，使全员积极参以达到质量持续改进。现已广泛应用于临床护理管理中。对于早产儿，难以表达自身意愿的特殊对象，对护理人员及护理工作提出更高要求[2]。在临床工作中需全体人员共同参与，相互帮助，其与QCC活动中体现的管理方法相似。本研究中，采用QCC经现况分析，拟定活动计划，制定胃管UEX现场调查表且及时认真归类调查表；经鱼骨图、头脑风暴法分析胃管非计划性拔管原因与设定预期目标；完善科内新护士及低年资护士的培训计划，规范插胃管操作流程，进行正确有效肢体约束，加强巡视及时评估患儿情况，并给予有效安慰，以降低自行拔管率，采用适当胃管固定法[3-4]。经本次活动中，QCC实施后观察组早产儿留置胃管UEX发生率为15.0%显著低于对照组，具有统计学差异，P<0.05。说明经QCC可有效降低UEX发生率。
综上所述，运用品管圈可有效降低早产儿胃管非计划性拔管率，提高护理质量，安全性较高，值得临床推广采用。
【参考文献】
[1] 孙多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中应用初探［J］．中外医学研究，2012，10(5):99 -100．
[2]杨爱玲，严洁琼，范丽霞，等．“品管圈” 活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果[J]．解放军护理杂志，2012，29(8):59-61．
[3]刘春燕，吴桂琴．应用品管圈减少动脉置管的非计划性拔管[J].中国医药指南,2013,11(18):222.
[4]周红霞,王芸香.品管圈在降低非计划性拔管中的实践效果[J].中国临床研究, 2014, 27(08): 1009-1010.
论文作者:潘凌昕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：早产儿论文; 计划性论文; 品管论文; 护士论文; 胶布论文; 患儿论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;