张伟
（双鸭山市传染病医院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨头孢曲松钠的临床应用及不良反应。方法：选取2016年6月—2017年12月期间应用头孢曲松钠发生不良反应30例为研究对象，总结不良反应类型并对头孢曲松钠的临床合理应用进行分析。结果：30例不良反应例中，年龄60岁以上15例，用药60min以内出现20例，用药60min以后发生不良反10例；不良反应以皮肤受损为最多10例，其次为消化系统6例。结论：头孢曲松钠不良反应的涉及面较广，应该重视其临床应用，加强用药的观察与监测，减少不良反应对患者的影响。
【关键词】头孢曲松钠；临床应用；不良反应
【中图分类号】R978 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0044-01
头孢曲松钠为半合成第3代头孢菌素，对大多数革兰阴性杆菌都有强大抗菌活性，特别是肠杆菌属有强大抗菌活性远超第一、第二代头孢菌素，但对革兰阳性球菌抗菌作用不如第一、第二代头孢菌素。适用于肠杆菌科细菌等敏感菌所致的下呼吸道感染、皮肤软组织和骨感染、尿路感染、肝胆感染、腹内感染、菌血症、脑膜炎等[1]。亦用于单纯性淋病奈瑟菌尿道炎。头孢曲松钠的不良反应与治疗的剂量、疗程有关。现对临床应用头孢曲松钠治疗的临床应用及不良反应进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院2016年6月—2017年12月使用头孢曲松钠后发生不良反应的患者30例为研究对象，其中男17例，女13例，年龄17～71岁之间，平均年龄45.5±2.5岁。不良反应数据来源于我院临床医师提供的不良反应报告。所有患者均根据国家药品食品监督管理局不良反应监测中心的指导原则为标准。
1.2 方法
应用头孢曲松钠发生的不良反应，对不良反应症状、发作时间进行统计分析，并提出临床合理用药措施。
2.结果
对发生不良反应的年龄分布、病例、给药方法进行分析
（1）患者年龄17～40岁4例（13.33%），40～60岁11例（36.67%），大于60岁15例（50%）。
（2）发生不良反应用药时间小于5min时6例，5～10min时4例，10～20min时4例，20～30min时5例，30～60min时2例，2小时4例，1天1例，2天2例，3～6天1例，7天1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发生不良反应多在60min内发生，共21例，占70%。
（3）不良反应临床表现，皮肤受损10例（33.33%），消化系统6例（20.0%），血液系统4例（13.33%），神经系统4例（13.33%），泌尿系统2例（6.67%），心脑血管3例（10.0%），过敏性休克1例(3.33%)。不良反应以皮肤受损为多10例(33.33%)，其次为消化系统6例(20%)。
3.讨论
头孢曲松钠口服不吸收，肌内或静脉给药后可被充分吸收。肌内注射本药0.5g和1g，血药峰浓度(Cmax)约于2小时后达到，分别为43mg/L和80mg/L。肌内注射0.5g后24小时的血药浓度为6.0mg/L，血消除半衰期(t1/2β)为7.1小时。1分钟内静注0.5g，即刻血药峰浓度(Cmax)为150.9mg/L，24小时后的血药浓度为9.9mg/L，血消除半衰期(t1/2β)为7.87小时。30分钟内静滴本药1g，滴注结束时的即刻血药峰浓度(Cmax)为150.7mg/L，24小时的血药浓度为9.3mg/L。静脉滴注本药1g后5小时和14小时胆汁中浓度分别为1600mg/L和13.5mg/L。蛋白结合率为95％。头孢曲松在人体内不被代谢，约40％的药物以原形自胆道和肠道排出，60％自尿中排出。丙磺舒不能增高本药血药浓度或延长其半衰期。
头孢曲松钠应用的不良反应与治疗的剂量、疗程有关。本研究中发生不良反应有皮肤受损33.33%，消化系统20.0%，血液系统13.33%，神经系统13.33%，泌尿系统2例6.67%，心脑血管3例10.0%，过敏性休克3.33%。即局部反应有静脉炎、皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应，头痛或头晕，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应[2]。这些不良反应对患者造成伤害，影响患者的治疗和康复。临床医疗应用时应重视不良反应的发生，合理的进行临床用药，减少不良反应的发生。
临床医师在应用头孢曲松钠治疗时应该严格掌握相关的适应证，用药剂量、方法。详细向患者咨询病史和药物过敏史，对于过敏体质者应谨慎用药，最好在患者用药前给予本药的药原液皮试[3]。用药过程中应注意观察患者的用药反应，及时做好急救准备，采用相应的处理方法给予及时应对。对青霉素和青霉素衍生物过敏者慎用头孢曲松钠。对于皮试呈阴性的患者，在用药时医疗人员也要严格检测患者的生命体征，特别是对老年人或肾功能不全的患者应该谨慎用药[4]。
头孢曲松钠与其它药物合用时注意，与氨基糖苷类抗生素合用，对铜绿假单胞菌有协同作用，尤适用于中性白细胞缺乏的患者，但能增加肾脏损害。与强效利尿药(如呋塞米等)合用，可增加肾功能损害[5]。与丙磺舒合用不能升高本品血药浓度或延长其半衰期。在静脉用药时就好单独给药以减少不良反应的发生。
【参考文献】
[1]史荣华.探析头孢曲松钠的不良反应与临床合理应用[J].北方药学,2015(7):131-132.
[2]熊素英.头孢曲松钠在临床应用中常见的不良反应及处理措施[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):1056-1057.
[3]冯洁.头孢曲松钠的临床应用及其不良反应[J].中国药物应用与监测,2001,16(2):147-148.
[4]潘梁,林东兴,涂志辉.头孢曲松钠临床应用不良反应82例分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(19):113-114.
[5]李晓蓉,李冬梅.头孢曲松钠在儿科临床应用中的不良反应[J].中国药事,2010, 24(9):926-928.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
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