【摘要】 帕金森病是常见的神经系统退行性疾病，临床表现以静止性震颤、肌强直以及姿势异常等为主。帕金森病严重威胁患者的生活质量，增加了家庭及社会负担。本文中将对帕金森病的临床表现及最新治疗进展情况进行综述。
【关键词】 帕金森病；临床表现；治疗
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0011-02
The clinical manifestations of Parkinson's disease and related treatment progress Ou Yang qiang
Guangxi National Hospital Neurology Guangxi Nanning 530001,China
【Abstract】Parkinson's disease is a common neurological degenerative diseases, clinical manifestation in static tremor, muscle rigidity and abnormal posture. Parkinson's disease serious threat to the patient's quality of life, increase the burden of the family and society. In this article, I will for the treatment of the clinical manifestations of Parkinson's disease and the latest progress is summarized.
【Key words】Parkinson's disease; Clinical manifestations; Treatment
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是常见的老年慢性、进行性运动障碍性疾病，40岁以上人群的发病率约为0.1%，65岁以上人群发病率高达2％左右。截止2013年底，我国确诊的帕金森病患者已经超过170万[1]，是我国第二大神经系统退行性疾病。
1.发病机制
目前，临床中关于帕金森病的发病机制尚未明确，绝大多数学者认为帕金森病的病因主要与体内多巴胺（dopmine，DA）分泌量不足密切相关，DA是大脑维持正常细胞功能的重要物质，如果大脑黑质致密部的DA水平较低，就会出现大量含嗜酸性包涵体（lewy body），影响机体的运动功能。近年来，随着帕金森病研究的深入，关于帕金森病发生的影响因素越来越多，其中主要包括线粒体功能缺陷、遗传、氧化应激、胶质细胞增生以及环境等。
2.临床表现
帕金森病的临床症状主要有运动症状（运动迟缓，肌强直，静止性震颤，姿势步态异常等）与非常运动症状（非常运动症状包括认知、精神异常，睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等）。
2.1 运动迟缓
随意动作减少，面部表情肌活动减少，常双眼呆滞，瞬目减少；手指动作困难，呈“写字过小征”。
2.2 肌强直
四肢、躯干、颈部肌强直，屈肌与伸肌同时受累，使患者表现为头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲,髋、膝关节均略为弯曲的特殊体姿。部分患者关节在被动运动时阻力较高，感觉到类似弯曲软铅管，因此也被称为“铅管样强直”；还有患者在运动中会出现停顿，并伴有震颤，就像转动齿轮，又被称为“齿轮样强直”[2]。
2.3 静止性震颤
由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。患者的典型表现以拇指与食指呈“搓丸样”，这种状态在休息时明显，在紧张时加剧，入睡后消失。
2.4 姿势步态异常
站立时呈屈曲体姿，走路时启动困难，呈小步态，步伐逐渐变小变慢，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，呈“慌张步态”，上肢摆动减少或完全消失。
2.5 其他症状
帕金森病发病初期患者的临床症状主要以肌肉不协调，易疲劳等；病情进一步发展后会严重影响患者的日常生活能力，导致植物神经功能紊乱、交感神经功能障碍等，甚至出现现认知功能减退、抑郁和视幻觉等。部分患者无法独立完成穿衣、吃饭等动作。
3.治疗进展
3.1 药物治疗
目前，帕金森患者常用的治疗药物以单胺氧化酶抑制剂、谷氨酸拮抗剂（NMDA）、DA受体激动剂以及近年来新兴的中药等为主，一般服药周期较长，因此具体的用药方案要根据患者的病情、药效、安全性及经济性来选择[3]。
3.1.1单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑剂的典型代表是司来吉兰，能够抑制茶酚胺的降解，延长DA的的作用时间，从而提高左旋多巴的药效；同时司来吉兰对大脑神经细胞具有明显的保持作用，能够有效改善患者的脑部神经功能，改善临床症状[5]。
3.1.2 NMDA NMDA的典型代表是金刚烷胺，帕金森患者大脑黑质致密部中存在大量NMDA，发病后其能够促进Ca2+超载，加快脑部神经细胞凋亡；金刚烷胺能够保护神经，提高患者的运动功能，但是药理研究发现其疗效持续时间短，耐受差，影响该类药物在临床中的推广[6]。
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3.1.3 DA受体激动剂 DA受体激动剂在帕金森病的治疗中通常与左旋多巴配伍使用，其目的是少左旋多巴的剂量。DA受体激动剂能够有效改善震颤，缓解帕金森病运动症状，而且有报道称该药物能够减轻患者的抑郁程度[4]。现阶段DA受体激动剂主要用于帕金森病患者运动波动和运动障碍的治疗，使用初期应通常以小剂量开始，后期逐渐增加，直至疗效满意且无不良反应为最佳。
3.1.4中药 我国传统中医理论中，将帕金森病归为“颤震”范畴[7]，其病机与脑、肾、肝等脏器有关。近年来，中药治疗帕金森病的报道越来越多，平帕汤（雷公藤、刺五加、银杏叶、罗布麻、山梗菜、绞股蓝、蝉蜕）与息风定颤汤（龟板、制首乌、天麻、僵蚕、石菖蒲、川芎、白芍等）联都是比较常用的中药方剂，效果确切[8]。
3.2 高压氧治疗
药物治疗虽然是帕金森病的常规治疗手段，但是由于服药周期过长，而且效果有限，因此多与高压氧治疗联合开展。高压氧治疗可以迅速消除患者体内的自由基，提高血氧含量，改善脑血管功能，有利于发挥药物的生物活性[9]。
3.3 脑深部电刺激治疗
药物治疗只能缓解早期帕金森病患者的临床症状，而对于中晚期患者效果欠佳，而且经常伴有严重不良反应及并发症，相对而言脑深部电刺激治疗更适合中晚期患者[10]。脑深部电刺激是指将电极植入患者大脑，通过脉冲刺激脑部神经，从而抑制异常电活动，改善临床症状，些方法的治疗效果确切，而且可重复性强、不良反应少[11]。
3.4 细胞移植治疗
研究发现[12]，干细胞具有很强的增殖和分化能力，能够迅速取代机体衰老、受损的细胞，同时分泌生长因子，促进神经细胞的再生与恢复；常用的干细胞种类以神经干细胞、胚胎干细胞以及间质干细胞为主，干细胞在帕金森病治疗中的应用为移植受体提供更好地适应的脑内环境，从而有效解决了免疫排斥反应问题。但是，干细胞移植治疗的致瘤性是制约其推广应用的主要因素[13]。
3.5 基因治疗
基因治疗主要包括酶、神经营养因子和基因三种DA代谢的类靶基因，是新兴的帕金森病治疗方法。2007年，帕金森病的基因治疗I期临床试验顺利完成，试验患者治疗后3个月临床症状有明显好转，疗效持续1年，未发生严重不良反应。2011年，LeWitt等[14]首次针对神经系统疾病进行的双盲基因治疗试验，在45例帕金森病患者的下丘脑核团内导入谷氨酸脱羧酶基因，明显改善其运动功能指标，为帕金森病治疗提供了重要依据[15]。
4.展望
随着国内外关于帕金森病的研究与临床实验的开展，该病已经在药物治疗、外科治疗、基因治疗等众多领域取得了较为理想的进展，但是仍未探索出能够逆转或改变帕金森病病程的有效措施，因此，在今后的工作中我们仍然需要不断钻石，寻找根治帕金森病的方法，让更多的患者得以康复！
【参考文献】
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论文作者:欧阳强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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