黄先洞
（巨野县北城医院眼科 山东 菏泽 274900）
【摘要】 目的：初步观察超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床疗效。方法：回顾性分析医院2013年7月～2014年7月收治的行超声乳化白内障吸除术治疗的67例闭角型青光眼患者的临床资料，初步观察临床治疗效果。结果：术后，患者眼压低于术前，中央前房深度高于术前，最佳矫正视力高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗闭角型青光眼患者时，超声乳化白内障吸除术具有良好治疗效果，可显著改善患者眼压，促进患者视力恢复。
【关键词】 超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；临床疗效
【中图分类号】R755 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0120-02
闭角型青光眼为青光眼中的一种，主要致病原因为患者前房角关闭，临床治疗闭角型青光眼患者时，单一采用青光眼手术或白内障手术治疗，或者采用二者联合治疗存在争议。近年来，随着超声乳化白内障吸除术技术的提高，临床上开始应用此种手术治疗闭角型青光眼，本院以收治的闭角型青光眼患者为研究对象，给予超声乳化白内障吸除术治疗，取得良好效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择医院2013年7月～2014年7月收治的67例闭角型青光眼患者，男34例，女33例；年龄50～72岁，平均（61.3±2.7）岁；病程1个月～3年，平均（13.4±4.2）个月；急性闭角型青光眼42例，慢性闭角型青光眼25例；合并皮质性白内障53例，合并核性白内障14例。纳入标准：所有患者均接受常规裂隙灯及房角镜检查，LOCSⅡ核分级为Ⅱ～Ⅲ级，视力光感～0.4。
1.2 方法
术前1h，给予患者20%甘露醇250ml，快速静滴，利用美多丽散瞳；给予患者20%利多卡因球后麻醉，开睑器开睑，切口于角巩缘上方进行，切口宽度为5.0×2.5mm左右，切口为角巩膜隧道式。黏弹剂注入前房，连续环形撕囊，水分层后将切口扩大，利用超声乳化仪，将晶状体与皮质吸除，并将后房型人工晶置入，清除黏弹剂，切口自闭，无需缝合：手术完毕时，给予患者2.5mg地塞米松，庆大霉素1万U，球结膜下注射；术后，给予患者点必舒眼液，每天4～6次，连续使用1个月。
1.3 观察指标
分别于术前、术后1周、术后1月、术后3月检测患者的眼压。分别于手术前后检测患者的中央前房深度。比较患者治疗前后的最佳矫正视力，包含＜0.1，0.1～0.2,0.3～0.4,≥0.5。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（x-±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术前后患者眼压比较
术前，患者眼压为（24.9±5.5）mmHg；术后1周，患者眼压为（19.7±4.1）mmHg，术后1月，患者眼压为（20.8±4.2）mmHg，术后3月，患者眼压为（21.4±4.6）mmHg。术后，患者眼压低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 手术前后中央前房深度比较
术前，患者中央前房深度为（1.7±0.5）mm；术后，患者中央前房深度为（2.3±0.4）mm。术后高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 手术前后最佳矫正视力比较
术后，患者最佳矫正视力高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 手术前后最佳矫正视力比较
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3.讨论
闭角型青光眼的致盲率比较高，严重影响患者的视力水平，降低患者的生活质量。临床治疗闭角型青光眼患者时，原则上采用手术治疗，但具体的手术方法存在争议，有人主张采用单一青光眼手术或白内障手术治疗，有人主张联合使用这两种手术方法，青光眼手术及白内障手术均属于传统手术方式，患者眼压可在术后有效降低，然而前房深度变浅，且会损伤角膜内皮，出现黄斑囊样水肿等并发症[1]。
近年来，超声乳化白内障吸除术技术不断提高，术中，可以清除虹膜角膜角变窄现象，虹膜粘连发生率比较率，具有比较高的手术安全性[2]。患者晶状体摘除之后，眼前段及瞳孔会出现拥挤和阻滞现象，采用此种手术治疗时，这种现象可以有效消除，增宽和开放前房角；超声乳化白内障吸除术为闭合手术，术中，房角在灌注液的压力与冲击力作用下，实现开放；术中，将黏弹剂注入前房，分离粘连的房角。临床采用超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼患者时，需要良好的掌握手术适应症，患者房角粘连不超过1/2为该手术的适应症，如果超过1/2，术后患者房角即使有效开放，在控制眼压时，效果仍然比较差[3]。治疗房角粘连超过1/2的患者时，通常采用超声乳化白内障吸除术联合外滤过手术治疗。在本研究中，67例闭角型青光眼患者均采用超声乳化白内障吸除术治疗，术后，患者眼压降低，并得到有效控制，前房深度加深，最佳矫正视力提高，这说明，采用超声乳化术治疗闭角型青光眼患者时，具有良好治疗效果，可促进患者视力恢复。
闭角型青光眼患者手术时，需要对手术时机进行科学的选择，通常，需要先进行3～5d的保守治疗，控制患者眼压，如患者眼压降低效果不明显，则尽快采用手术治疗，提升术后视力恢复效果[4]。
综上所述，闭角型青光眼比较容易引起患者失明，临床治疗时，采用超声乳化白内障吸除术方法治疗，可促进患者前房角开放，降低患者眼压并有效控制，增加前方深度，恢复患者视力水平，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]王晓霞,赵燕华.超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床观察[J].广州医科大学学报,2014,05:40-42.
[2]金奎东,贺春萍,汪宁宁等.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术联合小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(03):287-288.
[3]李静,齐向前,邹文青.超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶体植入治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,33(06):503-504.
[4]韩真.超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗闭角型青光眼的临床优势分析[J].局解手术学杂志,2011,20(05):553-554.
论文作者:黄先洞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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