马小平
（兴化市中医院 江苏兴化 225700）
【摘要】目的：观察氨溴特罗联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将47例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组,其中治疗组25例,予以氨溴特罗联合氯雷他定治疗；对照组22例,予以氯雷他定治疗,观察临床综合治疗疗效、血清IgE的变化指标。结果：治疗组总有效率88.00%,对照组总有效率63.64%,差异有统计学意义；经治疗，两组治疗前后IgE均有改善,且治疗后治疗组较对照组血清IgE改善明显，具有统计学差异；结论：氨溴特罗能显著改善咳嗽变异性哮喘患者症状,可以降低咳嗽变异性哮喘患者的IgE水平;值得临床推广应用。
【关键词】氨溴特罗 咳嗽变异性哮喘 临床观察
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0066-01
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿科临床上常见的慢性咳嗽之一，该病目前发病机制尚未明了，临床对该病的治疗效果欠佳。笔者于2010年8月至2013年7月采用氨溴特罗治疗该病患者共47例，取得较为满意的治疗效果，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：所有的观察病例均为本院儿科门诊病人，按常规上呼吸道感染经抗炎无效、拟诊为咳嗽变异性哮喘的患儿，共47例。按就诊先后顺序随机分为2组；治疗组，25例，男12例，女13例；年龄为5—13岁，平均（8.7±2.6）岁，病程为4周至6个月，平均（10.6±2.8）周；对照组22例，男10例，女12例；年龄6—12岁，平均（8.9±3.1）岁；病程4周至8个月，平均（11.4±2.6）周；2组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：按中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009年版）[1]：（1）慢性咳嗽，大多表现为刺激性干咳。（2）检查肺通气功能正常，气道高反应性呈阴性。（3）具有下列的指征之一：①既往有过敏性疾病史或过敏物质的接触史；②变应原皮试查示阳性；③血清总IgE或特异性IgE表现为增高；④咳嗽敏感性明显增高。
2 治疗方法
2.1治疗组：采用氨溴特罗口服液（易坦净），每次10-15mL 口服，3次/日。氯雷他定片（开瑞坦），每次10mg，每晚1次口服。
对照组仅予氯雷他定治疗。两组均以治疗7天，治疗期间嘱患者避免进食生凉冰冻，辛辣烟熏烧烤之品。
2.2统计学方法：计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。
3 疗效观察
3.1疗效标准[2]：①治愈：患儿咳嗽、咳痰等症状消失；②显效：咳嗽、咳痰症状明显减少，程度较前明显减轻；③有效：咳痰症状有所减少，症状程度有所减轻；④无效：咳嗽、咳痰症状均未见有明显的改善。
3.2治疗结果
3.2.1两组临床综合疗效比较，见表1；总有效率治疗组88.00%，对照组63.64%，两组疗效比较，差异有显著性意义（P<0.05）。
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表1 两组综合临床疗效比较 [n(%)]
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组25 811 3 2 88.00 ＊
对照组22 4 5 5863.64
与对照组比较 ＊P<0.05
3.2.2两组治疗前后血清总IgE的变化情况，见表2。
两组治疗前后血清总IgE的变化（x-±S） 血清总IgE（Iu/ml）
组别 例 治疗前 治疗后
治疗组 25 263.23±60.15 147.01±60.55 *△
对照组 25 267.42±66.21 185.26±63.77﹡
注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.05
4 讨论
咳嗽变异性哮喘是指临床上某些慢性咳嗽患儿，表现为具有一些特应症的因素，尚不能明确诊断为支气管哮喘、过敏性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，此类咳嗽就可以定义为咳嗽变异性哮喘。该病的概念是在1992年由日本学者Fujinura等[3-4]提出。该病临床主要表现为：患儿阵发性、刺激性干咳，有时呈“打机关枪样”，严重时呕吐痰涎，患儿在白天或夜间均可咳嗽，闻及油烟味，或灰尘、冷空气，甚至哭吵、用力过度等，容易诱发刺激性咳嗽，经常可伴有咽喉痒感。休息、多饮水可暂时减轻。检查所见，通气功能常常表现为正常，诱导痰细胞学检查可发现，嗜酸粒细胞比例并不明显增高，而血清总IgE或特异性IgE常常可见有增高现象[5-6]。
小儿咳嗽变异性哮喘发病逐年增高，与环境污染等因素有关。药物的有效和安全是人们一直关心的问题。WHO曾经警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。2007年美国CDC发布报告，报道了3例1岁以下的婴儿，使用了某些感冒咳嗽药物引起死亡的病例，这3名婴儿血中均发现有高浓度的伪麻黄碱，甚至达到了正常剂量的9至14倍之多，这不能不引起重视。2005和2006年美国警告异丙嗪可能导致小儿呼吸抑制、烦躁、幻觉、猝死等，提出异丙嗪禁止用于2岁以下儿童，关于抗组胺药物的安全使用也同样值得警惕[7-8]。氯雷他定是一种安全、新型的H1受体阻滞剂，在临床使用积累了较多的病例，均被认为是适合儿童使用的药物，疗效确定，甚至可以在部分儿童病例中长期应用，亦未见明显副作用。因而在临床得到了普遍应用。
从生理解剖上看，小儿呼吸系统发育尚未成熟，气管、支气管相对于成人较为狭窄，纤毛粘液毯结构不够完善，纤毛运动差。众所周知，纤毛粘液毯由粘液层（厚2UM）和浆液层（厚6UM）组成，内含SIgA、补体、溶解酵素、白蛋白、糖蛋白等，纤毛粘液毯每20分钟更新1次，每天生成1-2升粘液，粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道，纤毛粘液毯的功能：运输、屏障、免疫及湿润作用。小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其小婴儿。易坦静为盐酸氮溴索和盐酸克仑特罗组成复方制剂。其中，盐酸氨溴索对肺组织有一定的亲和力，能调节肺泡巨噬细胞功能，促进肺表面活性蛋白的合成。盐酸氨溴索可以促进纤毛运动，并抑制支气管黏液腺和杯状细胞中的酸性糖蛋白的合成，分解痰液中的酸性粘多糖纤维，稀释痰液，促进排出[9]。此外，盐酸克仑特罗为选择性B2受体激动剂，可持续松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，增强纤毛运动，溶解痰液，促进排痰，并可对抗过敏物质。盐酸氨溴索与抗生素联合应用可增加抗生素在肺组织的浓度，增强抗生素在肺组织的杀菌能力[6-7]。有研究证实，氨溴特罗口服液具有缓解咳嗽、化痰、平喘作用，加用盐酸克仑特罗后，两者产生强有力的协同作用[10-12]。
总之，氨溴特罗可以较快地缓解气道痉挛引起的咳嗽，又可以在去除气道分泌物方面发挥优势。氨溴特罗是安全的祛痰止咳药物，适合各年龄段咳嗽变异性哮喘患儿，氨溴特罗不但在止咳祛痰消除症状方面具有明显疗效，而且患儿反应口感较好，治疗的顺从性明显提高，特别值得基层儿科临床进一步推广应用。
参考文献
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论文作者:马小平
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：变异性论文; 哮喘论文; 纤毛论文; 疗效论文; 粘液论文; 血清论文; 对照组论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;